實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)表明，手術(shù)室中常見的干擾因素，如噪音、設(shè)備問題和私人談話，會(huì)對(duì)外科醫(yī)生的工作表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響，但使用真實(shí)數(shù)據(jù)的證據(jù)還很有限。
有一種理論認(rèn)為，在生日那天進(jìn)行手術(shù)，外科醫(yī)生可能更容易分心、更匆忙地進(jìn)行操作，以至于在手術(shù)醫(yī)生生日那天，病人手術(shù)的結(jié)局可能會(huì)有所不同。
2020年12月初，加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院等單位的研究人員，在四大醫(yī)學(xué)期刊之一的《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）發(fā)表了一項(xiàng)題為：Patient mortality after surgery on the surgeon’s birthday: observational study的研究論文。
為了驗(yàn)證這一理論，研究人員使用了具有全國(guó)代表性的美國(guó)老年人口醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，調(diào)查了65歲至99歲的患者術(shù)后30天內(nèi)的死亡情況。這些患者在2011-2014年在美國(guó)醫(yī)院接受了17種常見的緊急外科手術(shù)之一。
他們總共分析了47,489名外科醫(yī)生進(jìn)行的980,876例手術(shù)。其中2064例(0.2%)是在外科醫(yī)生生日時(shí)進(jìn)行的。
在綜合考慮了諸如患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、外科醫(yī)生專長(zhǎng)以及醫(yī)院人員配置等因素后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在外科醫(yī)生生日當(dāng)天接受手術(shù)的患者術(shù)后30天死亡率為6.9%，而在其他時(shí)間接受手術(shù)的患者則為5.6%。不同時(shí)間的死亡率具有顯著差異（P<0.05）。
更重要的是，經(jīng)過進(jìn)一步的分析，結(jié)果是相似的，比如排除了病人死亡率最高的外科醫(yī)生，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，表明他們經(jīng)得起推敲。
研究人員指出，這些發(fā)現(xiàn)有幾種可能的解釋：
例如，外科醫(yī)生可能會(huì)在生日當(dāng)天急著趕時(shí)間完成手術(shù)，因?yàn)樗麄兺砩峡赡苡兄匾挠?jì)劃。在手術(shù)過程中，與團(tuán)隊(duì)成員的生日對(duì)話，或在手機(jī)上發(fā)送生日信息也會(huì)分散注意力，導(dǎo)致醫(yī)療事故。
或者，與正常的晚上相比，與家人和朋友共進(jìn)晚餐時(shí)，外科醫(yī)生不太可能再去醫(yī)院探看那些有惡化跡象的病人。
這是一項(xiàng)觀察性研究，因此不能確定死因，研究人員說，他們不能檢查死因或排除其他未測(cè)量因素的影響。此外，這項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)的是接受了17種常見緊急外科手術(shù)之一的65至99歲患者，因此研究結(jié)果并不能推廣到其他類型患者身上。
這是有趣的醫(yī)學(xué)結(jié)果。
那他是怎么研究得到的？我們能否也研究下中國(guó)大夫過生日與患者死亡的關(guān)系？
不僅如此，還可以研究國(guó)慶節(jié)、中秋節(jié)做手術(shù)與死亡率的關(guān)系。。。。
不是異想天開哦。完全有可能的？ 來吧，也許你也能發(fā)表一篇BMJ 的論文。
但是。。。等等。。。有數(shù)據(jù)就能做到嗎？
別以為他們美國(guó)學(xué)者就很容易發(fā)表，任何一項(xiàng)研究都基于嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)與分析的。我們不妨來看看他們采用了什么統(tǒng)計(jì)方法贏得了BMJ的認(rèn)可。
鄭老師說統(tǒng)計(jì)：怎么樣的研究能得到BMJ的認(rèn)可？
首先，它的數(shù)據(jù)不僅龐大，而且來源可靠，是美國(guó)著名的具有全國(guó)代表性的美國(guó)老年人口醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)。只有0.04%的醫(yī)生生日信息是缺失的，而99%的患者死亡信息都是有的。這在中國(guó)，你去哪里找哦。
作者在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用logistic回歸，計(jì)算生日當(dāng)天和非生日時(shí)間手術(shù)的 的死亡率，并且通過logistic構(gòu)建了多個(gè)回歸模型，調(diào)整不同的協(xié)變量。這種方法并不新鮮，是觀察性研究的典型方法。
而你知道BMJ雜志最看中一篇文章的哪個(gè)要素嗎？ 如果你去看了一些BMJ雜志的觀察性研究，BMJ雜志非?？粗氐氖且黄恼掠袥]有開展敏感性分析！
這篇文章，足足開展了16項(xiàng)有關(guān)的二次分析，也就敏感性分析！
作者說，經(jīng)過進(jìn)一步的分析，結(jié)果是相似的，比如排除了病人死亡率最高的外科醫(yī)生，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，又比如說j建立了不同的統(tǒng)計(jì)模型等等，但大多數(shù)敏感性分析表明他們的論文是經(jīng)得起推敲。
實(shí)際上，縱觀頂級(jí)醫(yī)學(xué)論文，觀察性研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果是否漂亮，就看三大策略（1）缺失數(shù)據(jù)如何處理 （2）如何控制混雜偏倚 （3）敏感性分析！
大數(shù)據(jù)時(shí)代，有數(shù)據(jù)的復(fù)雜性與異質(zhì)性，敏感性分析尤其重要。
結(jié)果很有趣，要做到真不容易。
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