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去年刊登在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)哈佛大學(xué)研究提示，醫(yī)生年齡越大，其治療的患者死亡率越高。年齡超過(guò)60歲的醫(yī)生，其醫(yī)治的患者死亡率最高。

然而，近期美國(guó)研究人員利用全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)老年人（65~99歲）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，年齡較大的外科醫(yī)生醫(yī)治的患者的手術(shù)死亡率低于相對(duì)年輕的外科醫(yī)生醫(yī)治的患者。

分析顯示，校正患者和外科醫(yī)生的特征以及醫(yī)院的相關(guān)因素后，隨著外科醫(yī)生年齡增大，其醫(yī)治的患者的手術(shù)死亡率呈下降趨勢(shì)：40歲以下、40~49歲、50~59歲、60歲以上的外科醫(yī)生經(jīng)治的患者的手術(shù)死亡率依次為6.6%、6.5%、6.4%和6.3%（P_trend=0.001），見(jiàn)下圖。

圖  各年齡段外科醫(yī)生醫(yī)治的患者的手術(shù)死亡率

不過(guò)，只有在病情嚴(yán)重的患者中，年長(zhǎng)外科醫(yī)生在手術(shù)死亡率上相對(duì)年輕外科醫(yī)生有明顯優(yōu)勢(shì)，病情較輕的患者的預(yù)后經(jīng)兩者醫(yī)治后手術(shù)死亡率無(wú)顯著差異。另外，也只有在手術(shù)量高的外科醫(yī)生中，年長(zhǎng)醫(yī)生相對(duì)年輕醫(yī)生有這方面的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于擇期手術(shù)的患者，外科醫(yī)生的年齡與其手術(shù)生存率沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生的性別對(duì)患者的手術(shù)死亡率無(wú)顯著影響。校正潛在混淆因素后，男醫(yī)生和女醫(yī)生經(jīng)治患者的手術(shù)死亡率分別為6.5%和6.3%（校正OR=0.97）。

除60歲以上女外科醫(yī)生外，不論男外科醫(yī)生還是女外科醫(yī)生，隨著年齡增大，其醫(yī)治的患者的手術(shù)死亡率呈下降趨勢(shì)。50~59歲的女外科醫(yī)生醫(yī)治的患者的手術(shù)死亡率最低。

研究人員指出，上述發(fā)現(xiàn)表明，外科實(shí)踐的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生有意義的影響，總體上也使得女外科醫(yī)生和男外科醫(yī)生給予患者同等質(zhì)量的醫(yī)治。

在該研究中，手術(shù)死亡率定義為住院期間或手術(shù)后30天內(nèi)的死亡率，所有患者是在2011-2014年接受20種大型非擇期手術(shù)中的其中一種手術(shù)治療，包括16種最常見(jiàn)的非心血管外科手術(shù)，例如股骨骨折手術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)等，以及4種常見(jiàn)的心血管手術(shù)，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)。

來(lái)源：

1、Tsugawa Y,et al. Physician age and outcomes in elderly patients in hospital in the US:observational study. BMJ. 2017 May 16; 357: j1797.

2、Yusuke Tsugawa, et al. Age and sex of surgeons and mortality of older surgical patients: observational study. BMJ, 2018;361:k1343