ASPREE 試驗的最新結(jié)果在 2019 年 ESC 大會及世界心臟病大會上公布。結(jié)果表明，低劑量阿司匹林不會延長 70 歲以上健康人的無殘疾生存期，即使在心血管疾病風(fēng)險最高的人群中也是如此。
澳大利亞珀斯科廷大學(xué)的Christopher Reid 教授代表 ASPREE 研究團(tuán)隊表示：「越來越多的人在 70 歲時沒有明顯的心血管疾病 (CVD)。這項分析表明，需要改進(jìn)風(fēng)險預(yù)測方法來確定哪些人可以從每日低劑量阿司匹林中獲益。」
歐洲預(yù)防心血管疾病的指南不建議無心血管疾病的人服用阿司匹林，因為這會增加嚴(yán)重出血的風(fēng)險。這一建議隨后在中度風(fēng)險的人群（ARRIVE）、糖尿病患者（ASCEND）和 70 歲以上人群（ASPREE）的研究結(jié)果中得到支持，這表明阿司匹林引起出血的危害超過了其降低 CVD 風(fēng)險的益處。這項分析檢驗了無殘疾生存期主要終點的結(jié)果是否會因為基線心血管疾病風(fēng)險水平的不同而有所不同。此外，研究對全因死亡率、大出血和心血管疾病（定義為致命性冠心病、非致命性心肌梗死、致命性或非致命性卒中或因心力衰竭住院）等次要終點也進(jìn)行了分析。
研究者使用 Framingham 評分（長達(dá) 75 年）和 ASCVD 評分匯總了隊列風(fēng)險方程（長達(dá) 79 年），計算了 19114 名無癥狀參與者基線時的 10 年心血管疾病風(fēng)險概率，并將其分三組。由于在方程中指定的年齡范圍之外沒有可用的 CVD 風(fēng)險評分，他們根據(jù) 0 到 1、2 到 3 或 3 個以上的 CVD 危險因素對參與者進(jìn)行分類。對每個風(fēng)險組的無殘疾生存率、死亡率、大出血和心血管疾病的總發(fā)生率進(jìn)行了計算，并比較了阿司匹林組與安慰劑組的結(jié)果。
根據(jù) Framingham 和 Ascvd 評分，心血管疾病風(fēng)險都屬于最低三分之一的參與者，服用阿司匹林對其無殘疾生存率和心血管均無獲益。同時，這組患者出血的可能性也最高。
相比之下，在 Framingham 和 Ascvd 評分中，心血管疾病風(fēng)險都處于最高三分之一的參與者，阿司匹林補充后 CVD 事件發(fā)生率顯著降低，而出血率與最低三分之一組相似。
根據(jù) Framingham 評分屬于高風(fēng)險的參與者中，阿司匹林組降低 CVD 的風(fēng)險比為 0.72（95% 置信區(qū)間 [CI]0.54 - 0.95）；而根據(jù) ASCVD 評分屬于高風(fēng)險的參與者中，阿司匹林組降低 CVD 的風(fēng)險比為 0.75 (95% CI 0.58–0.97)。心血管疾病風(fēng)險的減少并不能顯著提高無殘疾生存率。根據(jù) Framingham 評分，阿司匹林組與安慰劑組無殘疾生存率的風(fēng)險比為 0.86（95% 可信區(qū)間 0.62 - 1.20），而根據(jù) ASCVD 方程，被認(rèn)為是高風(fēng)險組的風(fēng)險比為 0.89（95% 可信區(qū)間 0.62 - 1.28）。
Reid 教授表示：「研究結(jié)果強調(diào)，在不同心血管風(fēng)險水平的健康老年人中，阿司匹林使用的風(fēng)險和收益不同。同時，結(jié)果還表明，目前確定高危人群的分層方法并不能推論出該心血管獲益人群能夠獲得更長的無殘疾生存期。
除了使用傳統(tǒng)的風(fēng)險因素和當(dāng)前的預(yù)測模型外，識別心血管疾病風(fēng)險增加的人群的新方法將在 ASPREE 縱向隨訪研究中進(jìn)行。ASPREE 生物數(shù)據(jù)庫也將包含遺傳和生物標(biāo)志物信息。
Reid 教授總結(jié)道：「根據(jù) ASPREE 的主要結(jié)果，對于 70 歲以上的健康人，即使其 CVD 風(fēng)險很高，也不推薦每日服用低劑量阿司匹林。現(xiàn)在的研究表明，需要更精確的方法來確定一個能夠從預(yù)防性治療中獲益的亞群體。
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