難治性高血壓，指的是足量聯(lián)合服用三種及三種以上（包括利尿劑），血壓仍無法控制在140/90mmHg以下。而其中的一種類型頑固性高血壓更甚，指的是足量聯(lián)合服用五種以上的降壓藥，血壓仍無法控制達(dá)標(biāo)。這類高血壓患者，僅5-10年就會(huì)迅速出現(xiàn)心功能衰竭、腎功能衰竭、腦血管病、主動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重、致命并發(fā)癥。
在此以往，對(duì)這種類型的高血壓，醫(yī)生往往束手無策，任憑各類高血壓急癥的發(fā)生，但自從有了腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)（RDN）以來，難治性/頑固性高血壓這一高血壓領(lǐng)域的“珠穆朗瑪峰”，已有望被攻克！下面，我們將為您詳細(xì)介紹RDN的過程。
第一步：消毒、鋪巾
腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)的路徑為股動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)對(duì)雙側(cè)股動(dòng)脈所在的腹股溝區(qū)域、大腿、下腹部、會(huì)陰部進(jìn)行消毒。
第二步：麻醉、股動(dòng)脈穿刺
在患者股動(dòng)脈區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，然后醫(yī)生會(huì)用細(xì)針穿刺（扎）股動(dòng)脈，并置入一根導(dǎo)絲。
第三步：交換動(dòng)脈鞘
隨后醫(yī)生沿著剛才這根導(dǎo)絲交換動(dòng)脈鞘，直徑約2 mm。
第四步：腎動(dòng)脈造影
醫(yī)生會(huì)用特殊的導(dǎo)管進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，評(píng)估患者的腎動(dòng)脈是否適合進(jìn)行RDN，用哪種方式進(jìn)行RDN。
第五步：腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)
將射頻消融導(dǎo)管伸進(jìn)腎動(dòng)脈，進(jìn)行視頻消融。期間，患者會(huì)感受到神經(jīng)燒灼的疼痛，醫(yī)生會(huì)使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛
關(guān)于腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)tips
1、降壓幅度怎么樣？手術(shù)效果怎么樣？
答：從近年來的數(shù)個(gè)臨床研究上看，RDN對(duì)70%的難治性高血壓患者有效、有反應(yīng)，平均降壓幅度可達(dá)10~15mmHg。RDN對(duì)患者的影響，不僅僅體現(xiàn)在降低血壓上，它是對(duì)患者全身交感神經(jīng)系統(tǒng)一次再重塑、再編程。絕大多數(shù)患者在RDN之后血壓可以控制達(dá)標(biāo)，服藥種類較術(shù)前減少，極少部分患者甚至可以不再服藥。
2、手術(shù)的時(shí)間多久，費(fèi)用多少？
答：在臨床研究中，手術(shù)時(shí)間約1.5~2小時(shí)。因目前幾種類型的RDN器械均未上市，故無法評(píng)估手術(shù)費(fèi)用?，F(xiàn)階段，少數(shù)中心（醫(yī)院）采用心臟射頻消融導(dǎo)管進(jìn)行RDN，費(fèi)用在4~5萬，按各類醫(yī)保比例報(bào)銷。
3、術(shù)后需要注意什么？
答：①術(shù)后需臥床1天，這1天右側(cè)大腿不能動(dòng)，大小便均需要在床上；②術(shù)后飲食清淡、戒煙戒酒、不熬夜、每天自測(cè)并記錄血壓；③術(shù)后常來醫(yī)院隨訪，可以加醫(yī)生微信或采用智能化血壓監(jiān)測(cè)儀，將血壓情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
4、聽說手術(shù)很痛？
答：手術(shù)穿刺股動(dòng)脈時(shí)會(huì)感覺疼痛，射頻消融腎動(dòng)脈神經(jīng)時(shí)會(huì)感覺疼痛。疼痛均可以耐受，術(shù)中醫(yī)生會(huì)使用麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。
5、手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？
答：主要有：①腎動(dòng)脈損傷，嚴(yán)重時(shí)需要置入腎動(dòng)脈支架，以防止腎動(dòng)脈閉塞，這樣將額外產(chǎn)生支架的費(fèi)用（1~2萬）；②腎動(dòng)脈破裂，需要外科手術(shù)。上述兩個(gè)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，不到1%，醫(yī)生將會(huì)在術(shù)中盡量避免。
RDN的適宜人群
RDN可以考慮在符合以下條件的頑固性高血壓患者中應(yīng)用：
診間血壓≥140/90mmHg；24小時(shí)動(dòng)態(tài)平均血壓≥130mmHg或者白天平均血壓≥135mmHg；服用≥3種降壓藥；eGFR≥40mL/min/1.73m2。
RDN也可以作為無法耐受長期降壓藥物治療患者的選擇。在未來，RDN治療可能在慢性心力衰竭、房顫、室性心動(dòng)過速、睡眠呼吸暫停、2型糖尿病以及CKD患者中獲得新的適應(yīng)證。
責(zé)編：蔡瀚
審稿：CHL-RDN專委會(huì)秘書處
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