對(duì)于陽(yáng)明病篇和少陽(yáng)病篇，筆者自己的思考也夾雜在內(nèi)，為了追求學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，筆者并沒(méi)有提出過(guò)多的肯定的理論，而是盡可能也讓讀者參與到思考當(dāng)中。書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)，古往今來(lái)傷寒論的注解自然也是數(shù)不勝數(shù)！橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同，辯證是多元化的，筆者之見(jiàn):對(duì)于治病救人我們的目標(biāo)是一致的，至于中間走的路也沒(méi)有好壞之分，高下之見(jiàn)，我們做的更多的是包容和接納，也可以為我所用！
以下是對(duì)陽(yáng)明病篇和少陽(yáng)病篇的診斷歸納
陽(yáng)明病辯證:
陽(yáng)明經(jīng)證:大熱，大渴，大汗，脈洪大，不惡寒，反惡熱，情緒易激動(dòng)
陽(yáng)明腑證:痞，滿(mǎn)，燥，實(shí)，堅(jiān)，潮熱汗出，便秘，脈沉實(shí)
陽(yáng)明病在臨床多是一個(gè)實(shí)熱和陰虛錯(cuò)雜的表現(xiàn)，因?yàn)閷?shí)熱會(huì)消耗人體津液氣血，陰虛也會(huì)導(dǎo)致火旺。
《金匱要略·痙濕渴病脈證并治》26:太陽(yáng)中熱者，渴是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
《傷寒論》303:少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯在教材中談的治療陰虛火旺，心腎不交，臨床治療里實(shí)熱證＋里血虛證。
鮑老又提出，“實(shí)熱較重，津液虛較輕”的情況與“實(shí)熱較輕，津液虛較重”的情況，需要分別判斷！
陽(yáng)明病的診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.口干。鮑老師提出診斷標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)！所以不要證見(jiàn)口干 ，就妄自歸屬陽(yáng)明病。針對(duì)里實(shí)熱證而導(dǎo)致的體內(nèi)津液大傷，伴有口渴，或口不渴，為陽(yáng)明病，常用白虎湯或白虎加人參湯。此外，鮑老師提出陽(yáng)虛或氣虛體質(zhì)，水濕痰飲內(nèi)停，津液不上布，?？诟啥嗖豢?，常見(jiàn)用五苓散或理中丸！
2.脈滑或熱。針對(duì)陽(yáng)明病的里實(shí)熱，氣血邪熱鼓動(dòng)氣管，血液運(yùn)行加速，脈象多為滑而有力。同樣，針對(duì)痰飲，水濕，瘀血，與實(shí)熱結(jié)合時(shí)，也可出現(xiàn)滑脈或數(shù)脈，應(yīng)注意。
3.大便干。里實(shí)熱內(nèi)結(jié)，耗傷腸道津液，出現(xiàn)大便干。筆者在此處特別推薦采用腹診的方法，來(lái)體會(huì)痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)。此外，鮑還提出針對(duì)氣血陰陽(yáng)虧虛，陰寒積滯也可導(dǎo)致大便干，而臨床也常見(jiàn)氣血陰陽(yáng)虧虛 ，陰寒積滯而大便干，大便日久不下而郁而化熱合并了里實(shí)熱證。
鮑老師針對(duì)臨床，提出關(guān)于陽(yáng)明病的兩點(diǎn)注意點(diǎn):
1.臨床不能隨意忽略陽(yáng)明病。筆者之前確實(shí)有過(guò)失，總是想當(dāng)然認(rèn)為少陽(yáng)病多見(jiàn)，而想當(dāng)然忽略陽(yáng)明病，實(shí)屬不是醫(yī)生之所為！
2.關(guān)注陽(yáng)明病的合?。?/p>
少陽(yáng)病辯證指南
鮑老提出百病多兼少陽(yáng)病。
《傷寒論》148:傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在外半在里也，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。
鮑老師對(duì)此解釋?zhuān)邦^汗出，微惡寒，手足冷，脈細(xì)”，很容易被理解為虛證，所以后面條文就解釋了，“陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也”，故排除了虛寒證。而臨床上像微惡寒，手足冷，脈細(xì)，又怕冷又無(wú)力，手足冰涼，特別見(jiàn)于一些年輕和中年女性，脈還摸不著?？雌饋?lái)像明顯的虛寒證。然而不一定是虛證。這時(shí)要區(qū)分，排除了虛寒的陰結(jié)，剩下了熱證。而熱證既有里實(shí)熱的陽(yáng)明病，又有半表半里的少陽(yáng)病。而條文中的陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)結(jié)的大便硬，是熱結(jié)程度較輕，所以叫陽(yáng)微結(jié)，而陽(yáng)明腑實(shí)證的陽(yáng)結(jié)，往往伴有心下滿(mǎn)，不欲食，潮熱等癥狀。故排除陽(yáng)明腑實(shí)證，剩下少陽(yáng)病，也就是條文的“陽(yáng)微結(jié)”所以微惡寒，手足冷的機(jī)理便是陽(yáng)微結(jié)，是陽(yáng)郁，氣血不達(dá)四末！
《中醫(yī)診斷學(xué)》教材提出的少陽(yáng)病定義為病變既不是完全在表，又不是完全在里，而是處于表里進(jìn)退變化中，以寒熱往來(lái)為主要臨床表現(xiàn)的證候。
鮑老師又提出少陽(yáng)病的總體屬性可以從虛實(shí)，寒熱，氣血津液屬性三個(gè)方面解釋?zhuān)《搶?shí)方面，他解釋少陽(yáng)病總體偏實(shí)，包含“純實(shí)”，“虛實(shí)夾雜偏實(shí)”；寒熱方面，他認(rèn)為少陽(yáng)病寒熱屬性為熱，而且特別強(qiáng)調(diào)只能為熱；氣血津液方面，少陽(yáng)病可以有或者沒(méi)有氣血津液的虛實(shí)！筆者在此處也認(rèn)同少陽(yáng)病是一個(gè)半表半里的陽(yáng)性病，但筆者在平時(shí)跟診學(xué)習(xí)和觀察身邊人群中并沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)或者說(shuō)見(jiàn)到過(guò)也沒(méi)有理解什么是寒熱往來(lái)，倒是對(duì)少陽(yáng)病的其他證有所感悟和理解！在此我又要推薦一本書(shū)——涂華新老師的《經(jīng)方傳承之柴胡桂枝湯》，可以通過(guò)對(duì)柴胡桂枝湯方證臨床應(yīng)用的分析，特別是里面的一百個(gè)病案分析去理解少陽(yáng)病！
同樣，胡老也提出少陽(yáng)病是一個(gè)半表半里的陽(yáng)性病，是陽(yáng)熱在半表半里，是胸腹腔間！熱邪在此處只能循孔道往上，所以口苦，咽干都是孔竅之處發(fā)生熱象！
少陽(yáng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.口苦。少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也。
2.往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)（兩側(cè)肋骨脹滿(mǎn)） ，默默不欲飲食，心煩喜嘔。而筆者認(rèn)為既然少陽(yáng)病要考慮氣血津液的屬性，那么針對(duì)遇到的水飲內(nèi)停和水熱互結(jié)證，應(yīng)該更多的是陷胸湯類(lèi)和十棗湯類(lèi)吧，當(dāng)然特別注明這只是我通過(guò)讀傷寒論的個(gè)人思考，也許與真實(shí)臨床不相符合。
3.諸孔竅疾患，眼，耳，鼻，頭，咽。筆者認(rèn)為應(yīng)該也有肛門(mén)，尿道，柴胡劑治療便秘，下利，小便不利等也是可以的，通俗講凡十一藏皆取決于膽。少陽(yáng)也是以膽，膽經(jīng)為物質(zhì)基礎(chǔ)的機(jī)體樞機(jī)。根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑辯證理論，對(duì)于耳聾耳鳴眼花我們往往更多關(guān)注的是腎功能的問(wèn)題，而對(duì)于六經(jīng)辯證中，常常在少陽(yáng)病也能見(jiàn)到耳聾耳鳴腰疼等癥狀，筆者在此處提出并沒(méi)有什么批判性的意思，而是想說(shuō)我們不要見(jiàn)耳聾耳鳴腰疼就覺(jué)得一定是少陽(yáng)或一定是腎虛或者其他，相反，辯證方法有很多種，或許在平時(shí)讀書(shū)和學(xué)習(xí)中多思考，多見(jiàn)識(shí)，可能讓辯證更準(zhǔn)確一些吧。
4.脈弦。我的老師告訴我，如果摸到弦脈，可以多想想少陽(yáng)病，所以特別強(qiáng)調(diào)，不要想當(dāng)然。
筆者在觀察中發(fā)現(xiàn)，單純的少陽(yáng)病好像并不是常見(jiàn)，往往是少陽(yáng)病夾濕證，和太陽(yáng)少陽(yáng)合病，太少兩感證。而對(duì)于這個(gè)證又該怎么去用方選方？有沒(méi)有側(cè)重點(diǎn)，筆者認(rèn)為非常值得思考！
我也是站在了巨人的肩膀上！
