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中醫(yī)治病,辯證先行,中醫(yī)到底有多少辯證方法? (學(xué)辯證之:總論二)

傳播中醫(yī),人人自醫(yī)

中醫(yī)八綱辨證:
表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽

學(xué)習(xí)中醫(yī),是一條漫長的路,需要一份發(fā)自內(nèi)心的愛,以及一顆持之以恒的心。但是,如果你學(xué)完了幾百味中藥,幾百個(gè)方劑,面對(duì)疾病時(shí),依然無從下手,那么,很可能是辯證環(huán)節(jié)缺失了,因?yàn)橹嗅t(yī)治病,辯證為先!

在中醫(yī)這個(gè)體系里,沒有一個(gè)病是簡(jiǎn)單的,它的發(fā)生,一定有著極深的淵源,背后一定有著復(fù)雜的機(jī)理,一定要把那個(gè)根源找出來。所謂治病要標(biāo)本兼治,就是既要消除病人目前最緊急的癥狀,又要拔掉那個(gè)禍根。

尋根究底,就是辯證的一部分,即辨病因,有了病因,就可以推斷出病機(jī),即形成疾病的機(jī)理何在,再根據(jù)一些具體的辯證方法,確定病位、病性、病名,最后開出方藥。所謂“理、法、方、藥”,就是這個(gè)順序。我們這個(gè)辯證系列要理順的,就是那些“理”。


先來了解一下大致分類:

八綱辨證

1

八綱辨證是中醫(yī)辯證體系中最重要的模式,“綱”即“綱領(lǐng)”,也就是說在所有的辯證方法中,八綱辨證起著統(tǒng)領(lǐng)全局的作用,其他所有的辯證方法,最終都將歸于八綱之內(nèi)。

它的具體內(nèi)容為:表里、虛實(shí)、寒熱、陰陽。其中寒熱是辨疾病的屬性;表里是辨疾病病位與病勢(shì)的淺深;虛實(shí)是辨邪正的盛衰;而陰陽則是區(qū)分疾病類別的總綱。它從最根本的方面辨別疾病屬陰屬陽,為治療指明總的方向。

比如“風(fēng)寒表實(shí)證”:這里面就包含了“表證”、“實(shí)證”、“寒證”,最終確定為“陰”證。

病因辯證

2

即辨別發(fā)病的原因,這個(gè)是辯證的第一步,也是辯證體系中最簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié),一般可以通過問診就可以得出初步判斷。

它的具體內(nèi)容為:

1.外感六淫邪氣,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,加疫癘;

2.內(nèi)傷七情,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚;

3.飲食、勞逸證候;

4.外傷證候。

其中六淫、疫癘屬外感性病因,為人體感受自然界的致病因素而患病。

七情為內(nèi)傷性病因,常使氣機(jī)失調(diào)而致病。

飲食勞逸則是通過影響臟腑功能,使人生病。

外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。

比如“外感風(fēng)寒”,就是屬于外感六淫中的“風(fēng)邪”和“寒邪”。

氣血津液辯證

3

從人體氣、血、津液的各個(gè)層面來進(jìn)行辯證,這個(gè)可以理解為動(dòng)態(tài)方面的辯證。氣血津液,都是流通在人體的有形無形的物質(zhì)和能量,此法就是辨別它們的虛損變化對(duì)于疾病的影響。

它的具體內(nèi)容為:氣病辯證;血病辨證;氣血同病辯證;津液病辨證。

比如“氣血兩虛證”:就是指“氣”和“血”同時(shí)存在虛損的病證。

在病理上,臟腑發(fā)生病變,可以影響到氣血津液的變化;而氣血津液的病變,也必然要影響到臟腑的功能。所以,氣血津液辯證經(jīng)常和臟腑辯證相輔相成。

比如“肺氣虛證”,就是指向“肺”臟的“氣”虛證。

臟腑辯證

4

臟腑辯證在整個(gè)辯證體系中占據(jù)著非常重要的地位,可以說除了八綱辨證外,最需要掌握的,就是臟腑辯證了。八綱辨證讓你有整體觀,臟腑辯證則讓你有局部觀,整體和局部結(jié)合,就可以進(jìn)行精確辯證。由于臨床上單純的腑病較為少見,多與一定的臟病有關(guān),所以臟腑都是結(jié)合在一起辯證的。

它的具體內(nèi)容為:肝與膽病辨證;心與小腸病辨證;脾與胃病辨證;肺與大腸病辨證;腎與膀胱病辯證;臟腑兼病辨證。

比如“肝膽濕熱證”,就是指向肝膽系統(tǒng)的濕熱證候。

經(jīng)絡(luò)辨證

5

經(jīng)絡(luò)是人體經(jīng)氣運(yùn)行的通道,又是疾病發(fā)生和傳變的途徑。其分布周身、運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,使人體各部相互協(xié)調(diào),共同完成各種生理活動(dòng)。

當(dāng)外邪侵入人體,經(jīng)氣失常,病邪會(huì)通過經(jīng)絡(luò)逐漸傳入臟腑;反之,如果內(nèi)臟發(fā)生病變,同樣也循著經(jīng)絡(luò)反映于體表,在體表經(jīng)脈循行的部位,特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處,出現(xiàn)各種異常反應(yīng),如麻木、酸脹、疼痛,對(duì)冷熱等刺激的敏感度異常,或皮膚色澤改變,或見脫屑、結(jié)節(jié)等。

經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證互為補(bǔ)充,臟腑病證側(cè)重于闡述臟腑功能失調(diào)所出現(xiàn)的各種癥狀,而經(jīng)絡(luò)病證則主要是論述經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的異常反應(yīng),一般在針灸、按摩等治療方面采用此辯證方法。

比如“足陽明胃經(jīng)病證”,就是指足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行部位及胃腑功能失調(diào)的證候。

六經(jīng)辯證

6

這是醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)立的辯證方法,在他的著作《傷寒論》中論述甚詳,如果不懂六經(jīng)辯證,是沒辦法讀《傷寒論》的。

六經(jīng)辯證主要用于外感病的辨證分析,根據(jù)感邪時(shí)間長短、病邪輕重、正氣強(qiáng)弱等情況,將外感病大致劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段,揭示了外感病邪侵襲人體所引起的病機(jī)變化及傳變規(guī)律。

六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ);三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以六經(jīng)辨證,不僅僅局限于外感病的診治,對(duì)內(nèi)傷雜病的論治,也同樣具有指導(dǎo)意義。

比如“太陽傷寒證”,就是指寒邪襲表,太陽經(jīng)氣不利的證候。

衛(wèi)氣營血辨證

7

這是清代著名溫病學(xué)家葉天士所創(chuàng)的辯證方法,對(duì)外感溫病淺入深或由輕而重的病理過程分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個(gè)階段,各有其相

四時(shí)溫?zé)嵝皻馇忠u人體,會(huì)造成衛(wèi)氣營血生理功能的失常,破壞了人體的動(dòng)態(tài)平衡,從而導(dǎo)致溫?zé)岵〉陌l(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,又彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足,從而豐富了外感病辨證學(xué)的內(nèi)容。

比如“衛(wèi)分證候”,就是指溫?zé)岵⌒扒址溉梭w肌表,致使肺衛(wèi)功能失常所表現(xiàn)的證候。

三焦辯證

8

三焦辨證是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)立的一種診治溫?zé)岵?/strong>的辨證方法。它將外感溫?zé)岵〉母鞣N證分別納入上焦病證、中焦病證、下焦病證,,著重闡明了三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、臨床表現(xiàn)、證候特點(diǎn)及其傳變規(guī)律。

比如“上焦病證”,就是指溫?zé)岵⌒埃忠u人體從口鼻而入,自上而下,一開始就出現(xiàn)的肺衛(wèi)受邪的證候。


辯證方法雖然很多,但是對(duì)于中醫(yī)愛好者,是沒必要全部掌握的。按我個(gè)人的體會(huì),如果掌握了八綱辨證總的指導(dǎo)思想,再加上病因辯證、臟腑辯證氣血津液辯證的基本方法,就可以面對(duì)疾病進(jìn)行基礎(chǔ)辯證了。

隨著對(duì)經(jīng)絡(luò)知識(shí)的掌握,自然而然就能夠嘗試?yán)斫饨?jīng)絡(luò)辯證和六經(jīng)辯證了。有了這兩個(gè)方法作為輔助,既可以更全面認(rèn)識(shí)疾病,又可以開展一些外治法了。

至于衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證,一點(diǎn)也不用著急,等我們掌握了其他辯證知識(shí)后,這兩個(gè)針對(duì)溫?zé)岵〉霓q證方法,就變得非常容易理解了。


我們?cè)谶@個(gè)系列中,將一點(diǎn)點(diǎn)展開來分析理解以上辯證內(nèi)容,學(xué)中醫(yī)本來就是只能循序漸進(jìn),緩緩圖之。我盡可能用清晰的思路,簡(jiǎn)單的文字,來將這些看似枯燥的內(nèi)容以輕松的形式展示,讓我們一起在學(xué)海遨游,體會(huì)簡(jiǎn)單的快樂!

我們之前的體質(zhì)辯證系列,分析了九種常見體質(zhì),其中就是運(yùn)用了部分八綱辨證、臟腑辯證和氣血津液辯證的方法,可以先行閱讀,從中了解部分辯證內(nèi)容。

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