〔學(xué)生B〕老師，我知道《金匱要略》上有黃芪桂枝五物湯，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)黃芪竹葉湯呀，這個(gè)方子怎么用？
〔老師〕黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中辨治血痹的主方，其中有一條說(shuō)：“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！保ā督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》）
什么叫“血痹”呢？《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》說(shuō)：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈?！?/p>
血痹屬于太陰中風(fēng)，容易在虛人、疲勞過(guò)度人、肌腠疏松的人感受風(fēng)邪而引起，實(shí)際上就是血的痹阻不通。
“脈自微澀”“血痹脈陰陽(yáng)俱微”，脈微而澀就是指津液不足，營(yíng)血阻滯就是血痹的脈象。
什么叫“血痹”呢？
血痹就是津血不足，陰血凝滯，營(yíng)血痹阻于肌表、絡(luò)脈而不通，從而出現(xiàn)外證身體不仁，也就是身體或肌膚麻木等癥。實(shí)際上就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的末梢神經(jīng)炎，或微血管痙攣所致的麻木癥狀表現(xiàn)。
黃芪桂枝五物湯中黃芪補(bǔ)虛祛風(fēng)，桂枝湯祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于這個(gè)患者正對(duì)病機(jī)。
黃芪竹葉湯方證病機(jī)
黃芪竹葉湯出自孫思邈《備急千金要方·卷二十二·癰疽第二》：“治癰疽發(fā)背，黃芪竹葉湯方黃芪、甘草、麥門冬、黃芩、芍藥各三兩，當(dāng)歸、人參、石膏、川芎、半夏各二兩，生姜五兩，生地八兩，大棗三十枚，竹葉一握。上十四味?咀，以水一斗二升，先煮取竹葉，取一斗，去滓，內(nèi)藥，煮取三升，分四服，相去如人行三十里，間食，日三夜一。”
《金匱要略》里有個(gè)黃汗病，可以傳變?yōu)榘b膿。黃汗屬于太陰中風(fēng)傳變至陽(yáng)明癰膿，就可以用這個(gè)黃芪竹葉湯。
這是一個(gè)由太陰病中焦胃虛、津虛血弱伴輕微實(shí)熱和濕熱，進(jìn)而轉(zhuǎn)為陽(yáng)明實(shí)熱的病機(jī)，津傷血弱和陽(yáng)明濕熱實(shí)熱集為一體，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，屬厥陰，臨證范圍很廣。
黃芪竹葉湯是太陰陽(yáng)明合病方，病機(jī)有胃虛、太陰中風(fēng)、陽(yáng)明津虧傷及血分，津血虧虛和濕熱同病，方中去桂枝，是因?yàn)橛嘘?yáng)明實(shí)熱癰膿，不可攻表，癰膿為陽(yáng)明熱傷及肌肉血分，所以加川芎來(lái)治血，治金創(chuàng)。
麥冬、炙甘草、大棗能健胃補(bǔ)津，《本經(jīng)》說(shuō)麥冬能主胃絡(luò)脈絕，治羸瘦短氣，也就是補(bǔ)胃虛。石膏、黃芩、白芍、竹葉、生曬參、熟地黃能清陽(yáng)明熱、補(bǔ)津血。黃芪主大風(fēng)，是治衛(wèi)表中風(fēng)的圣藥，還能祛表濕、補(bǔ)津液，治療中風(fēng)一般要大于30g，量小效果不好。
這個(gè)方子辨治糖尿?。▽儆谙什〉姆懂牐┮彩欠浅Ｓ行У摹?/p>
因?yàn)樘悄虿〔C(jī)就是立足于中焦而寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的病證，著名中醫(yī)學(xué)家董建華教授常以這個(gè)方子為基礎(chǔ)隨癥加減，用于治療消渴病，臨床療效甚好。
董老用這個(gè)方子治療消渴病化裁時(shí)，若煩渴多飲，口干舌燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，加沙參10g，天花粉10g，鮮蘆根20g；
若善食易饑，舌紅苔黃或黃燥者，加梔子10g，知母6g，葛根15g；
若大便秘結(jié)者，加枳實(shí)10g，檳榔10g，酒軍3g；
若小便頻數(shù)，口干唇燥、舌紅、脈沉細(xì)者，加山藥10g，山茱萸10g，澤瀉10g，石斛10g，熟地黃10g；
若腰膝酸軟疼痛者，加桑寄生10g，牛膝15g；
若伴見(jiàn)形寒畏冷、舌質(zhì)不紅者，可加少許肉桂（約3g），以溫命門之火；
若血糖偏高而見(jiàn)舌紅者，加地骨皮15g，以清熱降糖。我們可以參考借鑒這些經(jīng)驗(yàn)。
本案這位患者中風(fēng)病機(jī)有太陰中風(fēng)營(yíng)衛(wèi)不和，水飲瘀血，還有陽(yáng)明傷津血，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜。
所以，方用黃芪建中湯合黃芪竹葉湯，健胃氣養(yǎng)津液，調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)氣血，祛瘀通絡(luò)，降逆祛飲。
二診：微信回訪，療效很好，10劑后病輕大半，又服10劑痊愈。
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