知母六兩 石膏碎，一斤 甘草炙，二兩 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
煮米熟湯成即可。
現(xiàn)在有研究認(rèn)為，粳米在湯中煮熟時(shí)，可以混懸石膏的粉末，可以增強(qiáng)清熱的作用。
關(guān)于石膏的煎法。
現(xiàn)在多認(rèn)為其屬礦物質(zhì)，宜先煎。
但近年的研究認(rèn)為，石膏的主要有效成分為含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O），而含水硫酸鈣不溶于水，在高溫下更是如此。所以對于石膏的煎法，尚待進(jìn)一步研究。
禁忌。
即吳鞠通所說的四禁：白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。
《傷寒論》：
傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒（當(dāng)為“表里俱熱”），白虎湯主之。（176）
三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）
脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350）
傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）
傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（170）
若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）
《溫病條辨》
太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。（上焦，七）
白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。（上焦，九）
形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。（上焦，暑溫，二十二）
手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之；汗多脈搏散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。（上焦，暑溫，二十六）
太陰伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之。脈洪大，渴甚，汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。（上焦，伏暑，四十）
面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。（中焦，一）
下后無汗脈搏浮者，銀翹散主之；脈浮洪者，白虎湯主之；脈浮洪而芤者，白虎加人參湯主之。（中焦，十二）
白虎加人參湯：加人參三兩。
《傷寒論》（原文見上）。
《金匱要略》：太陽中熱者，暍是也，汗出惡風(fēng)，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（中暍）
《溫病條辨》：太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出微喘，甚則鼻扇者，白虎加人參湯主之。脈若散大者，急用之，倍人參。（上焦，八）
竹葉石膏湯：去知母，加竹葉二把 半夏洗半升 麥門冬去心一升。
傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）
減味竹葉石膏湯：去半夏、人參、粳米。
《溫病條辨》：陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。（中焦，二）
白虎加桂枝湯：加桂枝去皮三兩。
《金匱要略》：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。（瘧?。?/span>
《溫病條辨》：骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，其脈如平，但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。（中焦，溫瘧，五十）
蒼術(shù)白虎加草果湯。
《溫病條辨》：瘡家濕瘧，忌用發(fā)散，蒼術(shù)白虎湯加草果主之。（中焦，七十五）
化斑湯：加元參三錢，犀角二錢。
《溫病條辨》：太陰溫病不可發(fā)汗。發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之。牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。
白虎湯證又稱陽明經(jīng)證或陽明熱證。
其基本病機(jī)是燥熱亢盛，充斥內(nèi)外，有傷津之勢。表現(xiàn)為高熱、大汗、口渴、脈滑，舌紅苔黃。白虎湯證俗稱“四大”。而《傷寒論》原文中白虎湯證的脈象是“脈浮滑”（176）、“脈滑”（350）。
“洪大”的脈象見于白虎加人參湯證，如（26）。“洪脈”的形象是勢如洪水，來盛去衰，在燥熱亢盛的同時(shí)有津氣損傷的征兆，津氣損傷加重其脈象就是“芤”。
所以白虎湯證的病機(jī)是熱盛有傷津之勢，而津液欲傷而未傷。治療以清熱為主：一則熱清則津存，所謂“揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪”，再則在清熱的同時(shí)防止傷津，藥用甘寒之石膏和質(zhì)潤之知母，不用苦寒傷津之品。
白虎加人參湯證則熱盛與津氣損傷并存，治療以清熱與益氣生津并重。
再聯(lián)系竹葉石膏湯，則是津傷而余熱未清。
于此可以看出燥熱與津傷的主次關(guān)系和動態(tài)變化。
陽明熱證的主要病機(jī)是里熱熾盛，有傷津之勢，治療以清陽明燥熱為根本，但是要考慮在清熱的同時(shí)要不傷津，并且要兼以生津，所以生石膏是最合適的藥物。
石膏辛甘大寒，清熱的力量最強(qiáng)。
因其味辛，在清熱的同時(shí)還透熱的作用，可以使熱邪一方面清解，一方面向外透發(fā)，加強(qiáng)其清熱的效果，熱邪清除了就去除了傷津的根源，就可以使人體的津液得以保存。
另外就是甘寒還有一定的生津作用，這對陽明熱證的熱盛有傷津之勢的病機(jī)也是十分恰當(dāng)?shù)摹Ｊ嗬硭?span>當(dāng)然是方中的主藥。
石膏清熱的力量很強(qiáng)，但是滋陰生津的作用不夠，知母苦寒質(zhì)潤，入肺、胃、腎經(jīng)，既能清熱，又能生津，增強(qiáng)了石膏清熱和生津的作用。
因?yàn)楹疀鋈菀讉福?strong>所以要保護(hù)胃氣，用了甘草和粳米。甘草甘平偏溫，益氣和胃，防止石膏寒涼傷胃，甘草和石膏配伍還可加強(qiáng)甘寒生津的作用。粳米可以養(yǎng)胃津，保胃氣。如果沒有粳米可以用生淮山藥代替。
焦樹德教授在用大量的石膏的時(shí)候，常佐以葛根升發(fā)陽明清氣，可以避免石膏損傷中陽，石膏的用量大于30克時(shí)，用葛根10～15克。
● 白虎湯證和白虎加人參湯證是同中有異的。
同的是熱邪都是很盛的。不同的是白虎加人參湯證已經(jīng)有了津氣兩傷的征兆，就是背微惡寒，或時(shí)時(shí)惡風(fēng)，脈象變?yōu)楹榇?，有不足之感。這個(gè)時(shí)候用白虎湯也會有清熱的作用，但是熱清之后容易出現(xiàn)寒中的現(xiàn)象，即容易出現(xiàn)嘔吐、腹痛、下利等現(xiàn)象。
● 白虎加桂枝湯原本是治療溫瘧的，即無寒但熱的瘧疾，溫瘧本身比較少見?，F(xiàn)在可以用于治療風(fēng)濕熱病，見白虎湯證伴有骨節(jié)煩疼者。
● 白虎加蒼術(shù)湯是治療濕溫病之熱重濕輕者，其表現(xiàn)為發(fā)熱身重，汗出而熱不退，脈沉細(xì)滑者。如果是濕重于熱，舌苔白厚膩，則不適合，特別是用知母時(shí)要慎重。
① 方名
白虎為西方之金神，主寒涼肅殺，俗謂“虎嘯生風(fēng)，金飆退熱”，以白虎名方者，在于說明其清熱功效之卓越。
再者，白虎代表西方，在季節(jié)上則為秋季，秋季的氣候特點(diǎn)是清涼肅降，白虎湯證的燥熱亢盛則具有南方和夏季火熱的特征，夏季的炎熱到了清涼肅降的秋季自然就沒有了。
② 石膏
《傷寒》、《金匱》中用石膏者共16方，其運(yùn)用范圍大致如下。
其一是外感寒邪，內(nèi)有郁熱，用麻桂之類配伍以外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱，外寒偏重者如大青龍湯，內(nèi)熱偏重者如麻杏石甘湯。
其二是治寒熱錯雜之證，與生姜、附子等同用，如越婢加術(shù)湯方后注有“惡風(fēng)者加附子一枚”。
其三是熱病后期，余熱未清者，與滋補(bǔ)藥同用，如竹葉石膏湯。
歷代善用石膏的名醫(yī)甚多，如余師愚、江筆花、顧松園、張錫純等，都主張重用生用并先煎。
近賢如黃汝紹，成人用量一般90~120克，較重80~240克；小兒一般30克，較重45~90克。每劑一日三次分服。
如險(xiǎn)重之證，可日服二劑，服藥每次相隔時(shí)間不一定要3~4小時(shí)，患者口渴欲飲時(shí)即與飲之，可1小時(shí)或2小時(shí)服1次，至津復(fù)，煩渴緩解后，始按常規(guī)日服三次。如此用法，除陽明高熱，救危重之證甚多（詳見《廣東中醫(yī)》,1963,(3):30）。
① 臨床表現(xiàn)
臨床證候?yàn)楸碜C已解，不惡寒但惡熱，汗多，胸中煩熱，渴引冷飲，面紅而垢，氣粗聲重，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥或白糙，或干黑有芒刺，脈滑數(shù)。
病重時(shí)鼻鼾，語言難出，神志昏沉，或項(xiàng)強(qiáng)抽搦，或譫語遺尿等。
此外，當(dāng)胃熱上沖，肺胃失降時(shí)，尚可見呃逆一癥。若熱邪深伏，郁遏陽氣可致四肢厥冷，但胸腹必灼熱。
白虎加人參湯證則為汗出特多，渴飲特甚，肢體倦怠，脈搏洪大或芤；偶有時(shí)時(shí)惡風(fēng)及背微惡寒。
本方的運(yùn)用貴在把握病機(jī)，不必拘于典型證候悉俱。
如有的病人可高熱無汗，如有的消渴患者并無大熱大汗，依然是藥到病除。
所以，我的導(dǎo)師梅國強(qiáng)教授認(rèn)為本方具有“有汗者熱清汗止，無汗者汗出熱清”的妙用，這就是我們現(xiàn)在津津樂道的雙向調(diào)節(jié)。
② 治療面部疾病
（219）有“口不仁面垢”，是熱邪循經(jīng)熏灼于上所致。
面部為陽明經(jīng)脈所主。結(jié)合《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”。
可見陽明與面部的關(guān)系。臨床上面部的疾病，如女子的黃褐斑等，可根據(jù)病人的全身表現(xiàn)，選用清陽明的白虎湯，瀉陽明的承氣湯，補(bǔ)陽明的竹葉石膏湯治療。
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