益腎填精固其本
糖尿病腎病的病位主要在腎，腎虛是其發(fā)病之本，貫穿病程的始終，因此在治療上強調(diào)益腎填精，臨證常以具有補腎之效的古方化裁。本病可辨證分為腎氣虛證、腎陰虛證、腎陽虛證和腎陰陽兩虛證，其中本病早期以腎氣虛證和腎陰虛證多見?！端貑枴ち?jié)藏象論》論述：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I虛封藏失職，精微下泄，則見尿中泡沫或尿濁。《丁甘仁醫(yī)案》泄瀉案云：“腰為腎之府，腎虛則腰酸”，故腎虛可見腰酸。腎氣虛者，除上述表現(xiàn)外，兼見神疲乏力，小便頻數(shù)，或夜尿增多，舌質(zhì)淡，苔白，脈細，方選滋膵飲加減。該方出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，為張錫純治療消渴經(jīng)驗方，由黃芪、生地黃、山萸肉、山藥、豬胰五味藥組成。臨證運用此方時，因豬胰不易得且服用困難，故常去之，加用酸斂之藥味如五味子、金櫻子等收澀腎精，加用補腎之品如女貞子、沙苑子等增其補益腎精之效。腎陰虛者，兼見口干咽燥，頭暈，心悸，失眠，舌紅少津，少苔或無苔，脈細，方選左歸丸加減。若患者有明顯舌燥咽痛、骨蒸潮熱、手足心熱等陰虛燥熱之象，改以六味地黃丸加減。
2.3 泄?jié)峄鲋纹錁?biāo)
本病早期患者常有身重、困倦、肥胖、高脂血癥等表現(xiàn)，這些都與濕濁、瘀血內(nèi)阻有直接關(guān)系，濕濁、瘀血是糖尿病腎病發(fā)病的重要因素，是其形成與進展的基礎(chǔ)，故臨證當(dāng)化濕泄?jié)?，活血化瘀。由于糖尿病腎病患者正氣已虛，不宜過度戕伐，故用藥應(yīng)選藥性平和之品。臨床常以澤瀉、車前子利濕泄?jié)?。澤瀉味甘淡、性平，有利水滲濕之效，藥理研究表明具有利尿、降壓、降血糖、降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用。車前子有利尿滲濕之效，藥理研究表明具有抗炎、降血壓作用，其主要成分車前子多糖也具有降血糖、血脂作用?；钛?，常以三七、川芎配合使用，別具一格。三七善化瘀血，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“化瘀血而不傷新血”；川芎活血行氣，為“血中之氣藥”，《本草匯言》載川芎“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)”，三七、川芎兩藥合用，使瘀血得化，氣血得通。而且藥理研究證實二藥對保護腎臟有積極作用。
2.4 隨證加減治兼病
糖尿病腎病患者易合并他病，需對其合并病癥適當(dāng)加用藥物治療。糖尿病腎病作為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床常與糖尿病其他并發(fā)癥相兼為病。如合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，為消渴日久，肝腎虧虛，目失濡養(yǎng)，加之陰液虧耗，陰虛無以制陽，虛火上灼目絡(luò)所致，臨床表現(xiàn)為視物模糊、眼前黑影飛舞等，眼部B超提示眼底出血，可加茜草化瘀止血；合并糖尿病胃腸病，因消渴日久，耗傷氣陰，累及脾、胃、大腸，脾胃及大腸功能受損而致，臨床表現(xiàn)以便秘較為多見，加用桃仁、當(dāng)歸，二者既能潤腸通便，又能活血化瘀，一舉多得；合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，是消渴遷延，耗傷氣陰，氣血陰陽俱虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，表現(xiàn)為肢體感覺異常，或涼或麻或痛，部分患者還伴有肢體攣急抽搐，可加地鱉蟲、全蝎逐瘀通絡(luò)。糖尿病腎病患者痰瘀互結(jié)內(nèi)阻，痹阻脈絡(luò)，易合并中風(fēng)，可表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、肢體麻木等癥狀，加用地龍通經(jīng)活絡(luò)。水腫亦是糖尿病腎病常見的合并癥狀，臨床以下肢水腫多見，因糖尿病腎病腎虛氣化無權(quán)，水濕泛溢而致，加用益母草以利水消腫。
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