糖尿病腎病是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是全身微血管病變的腎臟表現(xiàn)。相當(dāng)于中醫(yī)中“消渴”、“尿濁”、“水腫”、“虛勞 ”、“關(guān)格 ”等范疇。臨床中糖尿病腎病發(fā)病初始階段，多以氣陰兩虛為主，臨床表現(xiàn)以消渴證候為主，疾病發(fā)展到后期，則陰損及陽，傷及脾腎，脾腎陽虛，臨床表現(xiàn)或為尿濁、或為水腫、或為虛勞 、或為關(guān)格（關(guān)格，中醫(yī)病名。是指以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證）。糖尿病腎病目前已成為終末期腎病的第二位原因，危害極大。
八大處中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉秀萍教授帶您了解糖尿病腎病病機(jī)
首先需要明確的是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患病幾率是不一樣的。Ⅰ型糖尿病，一般患有10年以上，都需要篩查糖尿病腎病。幾率大約是30%~40%。Ⅱ型糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)就要篩查糖尿病腎病，一般有5%的患病幾率，一定要定期檢查尿常規(guī)，檢測腎臟功能，觀察尿液是否為泡沫尿，有異常情況，及時就診。
糖尿病腎病本虛，多以氣陰兩虛為主
金代名醫(yī)劉完素在《三消論》中指出消渴的病機(jī)特征為：“消渴之病者 ，本寒濕之陰氣極衰 ，燥熱之陽氣太盛 ?！薄秲?nèi)經(jīng) ·奇病論》日：“此肥美之所發(fā)也 ，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！闭f明了陰虛為糖尿病發(fā)病的內(nèi)在因素，多因內(nèi)傷七情 ，氣郁化火，熱耗陰精所致，糖尿病病程日久則“窮必及腎”，致使腎陰虧耗?！澳I為氣之根”，“腎藏真精為臟腑陰陽之根”，為元氣之所系，病久則促使腎陰虧耗，氣陰兩虛。
腎氣虧虛，統(tǒng)攝固澀失職，精微外泄出現(xiàn)蛋白尿。宋代《圣濟(jì)總錄》曰“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰疲，氣化失常，開闔不利，水流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！薄跋I，小便白濁如凝脂，形體羸瘦?！泵鞔_提出消渴日久傷腎，腎氣不固，氣化功能失調(diào)出現(xiàn)水腫、尿濁之候。
脾在氣血生成，運化水濕中起著非常重要的作用，它主運化，主四肢，為后天之本，水谷生化之源；脾氣虛，運化失司，不能輸布水谷精微，以養(yǎng)周身，腎失所養(yǎng)，隨著病程的進(jìn)展演化加重，出現(xiàn)脾腎氣虛，腎氣虧虛，統(tǒng)攝無權(quán)，尿中可出現(xiàn)微量白蛋白或蛋白尿。
脾腎氣虛，推血無力，瘀血乃成。陰虛液涸可導(dǎo)致血脈瘀阻，導(dǎo)致腎虛血瘀，正虛邪實，虛實夾雜的出現(xiàn)。日久脾腎俱損，陰陽俱虛，瘀血、水濕潴留，泛溢肌膚，出現(xiàn)脾腎兩虛證和陽虛水泛證，表現(xiàn)為尿濁，水腫；進(jìn)一步發(fā)展為腎陽衰敗，五臟俱損，濁毒內(nèi)停，陰陽雙虛的關(guān)格證，表現(xiàn)為尿少或尿閉，惡心嘔吐等。
氣陰兩虛，是糖尿病腎病基本病機(jī)，氣陰兩虛得到有效控制則疾病很快得到緩解，否則很快導(dǎo)致脾腎氣虛，陰陽兩虛，出現(xiàn)尿濁、水腫、關(guān)格之證，疾病快速進(jìn)展惡化。
瘀血為標(biāo)，貫穿糖尿病腎病始終
“瘀血”在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中，起重要作用，并貫穿于整個病程始終。消渴病人陰虛燥熱日久，損傷正氣，導(dǎo)致脾腎兩虛，濕濁內(nèi)停，脾腎氣虛，氣虛推動無力，陰虛血脈空虛，澀滯成瘀。
糖尿病腎病久病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作與瘀、血、水等病理因素有密切關(guān)系。劉秀萍教授臨床研究提示：瘀血阻于腦絡(luò)而致中風(fēng)，阻于眼目則視瞻昏渺；阻于心脈而致胸痹；阻于足而致脫骨疽；阻于肢體則麻木刺痛；阻于腎絡(luò)可出現(xiàn)尿濁、水腫、關(guān)格。
劉秀萍教授臨床大量病例可見，糖尿病腎病患者廣泛存在著瘀血的病理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈細(xì)澀或沉澀。血瘀可以導(dǎo)致水腫。糖尿病腎病水腫中的微循環(huán)障礙、微血管病變、水鈉潴留與中醫(yī)學(xué)中的血流不暢、脈絡(luò)瘀阻、水泛肌膚是一致的?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“瘀血不去，其水乃成”，“孫絡(luò)水溢則經(jīng)有留血?！?/p>
瘀血與水腫密切相關(guān)，腎絡(luò)瘀阻造成糖尿病腎病出現(xiàn)的蛋白尿、水腫、氮質(zhì)血癥、腎功能下降是糖尿病腎病進(jìn)展的中醫(yī)學(xué)關(guān)鍵因素之一。因此劉秀萍教授認(rèn)為在整個糖尿病腎病治療過程中，必須加強(qiáng)活血化瘀藥物的應(yīng)用，不僅能提高降糖效果，還能減少蛋白尿，以活血化瘀行水為主治療糖尿病腎病水腫是有效可行的方法。當(dāng)患者未出現(xiàn)明顯血瘀之證時，就使用活血化瘀藥物，會提高療效。即糖尿病腎病早期出現(xiàn)微量蛋白尿，應(yīng)用該法臨床效果更佳。
濕熱蘊(yùn)結(jié)，可導(dǎo)致病情反復(fù)加重
糖尿病腎病日久，易感濕熱之邪，“濕熱阻遏，日久成瘀”。濕熱者，或從外來，或從內(nèi)生，或有內(nèi)外合邪以及藥物、飲食等原因所致者。脾和腎是影響津液輸布的中心環(huán)節(jié)，脾腎失常是下焦?jié)駸嵝纬傻闹饕颉?/p>
濕為陰邪，其性粘膩 ，具有彌漫、留戀之性，易遏陽氣，氣滯血瘀，熱為陽邪，熱壅氣機(jī)，陽氣怫郁 ，氣郁血瘀 ，濕熱互相轉(zhuǎn)化 ，均可致瘀。濕熱膠著，纏綿難去，易阻遏氣機(jī)，氣滯而血瘀，致使糖尿病腎病病程漫長，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。在治療過程中，應(yīng)該重視濕、熱、瘀、毒互結(jié)之邪對糖尿病腎病的影響。
濕熱癥的臨床表現(xiàn)有呼吸道感染、皮膚感染和尿路感染，其中以尿路感染多見，臨床表現(xiàn)或以咳嗽、氣喘、痰多不爽或皮膚疔瘡或尿急、尿頻、少腹拘急難忍為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病腎病蛋白尿反復(fù)發(fā)作，不易治愈，病程日久而致腎功能下降，著名中西醫(yī)臨床學(xué)家劉寶厚教授云：“濕熱不去，蛋白不消。”“瘀血不去，腎氣不復(fù)?！?/strong>
劉秀萍教授鄭重指出，糖尿病腎病治療宜分清輕重、標(biāo)本緩急、證候主次，制定相應(yīng)的治療方案，可收到“動小而功大，用淺而功深”之效。
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