作者 I 包斐豐
兩位失眠癥女患者，一用黃連溫膽湯，一用百合地黃湯，她們都擁有了滿意的睡眠。
F女士，36歲，身高161cm，體重64kg，膚白，體態(tài)豐腴，雙眼皮，大眼睛，舌質(zhì)紅苔白膩，脈滑數(shù)有力。她為失眠而煩惱，4個(gè)月來輾轉(zhuǎn)難眠，或夢多，或時(shí)而被噩夢驚醒。我用溫膽湯加黃連，處方：姜半夏15克，茯神20克，陳皮15克，生甘草10克，枳殼15克，竹茹10克，生姜15克，紅棗15克，黃連5克，7劑。早晚兩次分服。一周后喜悅之情溢于言表，入睡快，夢漸少。原方減量，每晚臨睡前服。Y女士，83歲，身高156cm，體重50kg，體瘦面黃，三角眼，眉頭緊皺，郁郁寡歡貌，舌紅嫩苔薄，脈細(xì)。訴后半夜胸悶、氣喘、憋醒現(xiàn)象頻繁發(fā)作近2個(gè)月，伴有身體左半身不適，盜汗。反復(fù)來往多家醫(yī)院，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科排除心腦血管意外，但癥狀依然。視其愁容滿面，唉聲嘆氣，哈欠不停。問其何所憂？近期小區(qū)內(nèi)數(shù)位老人在睡夢中意外去世，原本多慮膽小、丈夫去世后獨(dú)居的她，更為驚惶不已，且子女關(guān)系涼薄，探望少，心中憂愁不解。這是百合??！我用百合地黃湯，處方：百合50克，生地黃35克，米酒20ml，七劑。加水1000ml，煎煮為300ml，早晚兩次分服。一周后復(fù)診，笑容滿面，諸癥皆去，大贊藥少價(jià)廉療效好！原方再服14劑。失眠癥指以頻繁而持續(xù)的入睡困難導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。根據(jù)睡眠障礙國際分類第3版，失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。病程≥3個(gè)月以及頻度≥3次/周為慢性失眠癥，病程頻度低于以上則稱為短期失眠癥，在上述診斷下選擇短、中效鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。經(jīng)方醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的研究方法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然不同，既不以病程長短、發(fā)作頻次來區(qū)分患者，也沒有預(yù)設(shè)的失眠癥專方，只是以患者當(dāng)下的病證表現(xiàn)，結(jié)合不同的體質(zhì)特征，確定最終的方證，出具相應(yīng)的方藥。F女士的入睡難，從病程而言，屬于慢性失眠，但我選方并不以此參考。F女士用黃連溫膽湯的方證依據(jù)，一是其焦慮的神態(tài)，二是豐腴貌、噩夢、白膩苔的半夏體質(zhì)，三是舌紅煩躁的黃連證。Y女士病程較短、但發(fā)作頻繁的早醒，能否定位短期失眠癥？似乎尚無定論，但這與我用藥無關(guān)。她是百合病，她有明顯的百合地黃湯證，如神情抑郁，如口苦，如食欲差，如哈欠連天等。在經(jīng)方醫(yī)生眼里，同為睡眠異常的兩者，其實(shí)是不同的病，F(xiàn)女士是“黃連溫膽湯病”，而Y女士則為“百合病”。
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