這是「神希園」的第 228 期原創(chuàng)
有一種很奇怪的疾病，無論是精神狀態(tài)，還是飲食欲望，都是一時好一時壞，好的時候與正常人沒有任何區(qū)別，但是不好的時候卻像一個重病患者。看到這種情況，不明所以的人往往會表示無語，對“”表示疑惑。而這種莫名其妙的疾病，早在醫(yī)圣張仲景時代，給它取了一個十分文藝的名稱——“百合病”。
而對于百合病的治療，最正確的治療方藥，便是使用百合地黃湯。據(jù)《金匱要略》記載，百合地黃湯由“百合七枚（擘），生地黃汁一升”兩味中藥組成，按照原方使用方法，是先用干凈的泉水清洗百合，把它浸漬一宿，第二天會發(fā)現(xiàn)浸泡的百合會有白沫出現(xiàn)，這個時候就把百合的水去掉，使用“泉水二升，煎取一升”，去掉藥渣；再然后將絞好的生地黃汁，與已經(jīng)煎過的百合藥液混合，再次煎煮，煎取一升五合，分溫再服。
看到百合地黃湯的原方，是不是感到驚訝，一個方子里出現(xiàn)的藥量都很大，這完全是“重劑起沉疴”的典型代表。那么，這個方劑里的百合七枚究竟有多重？據(jù)考證，百合地黃湯中，百合七枚約等于165克[1]。而百合地黃湯所用的地黃為生地黃汁（鮮地黃搗出的藥汁）1升（200 ml），很難計算生地黃藥材的量；如果不加水，生地黃汁不易取得，若加水取汁，又不知加水量多少，粗略估計，1升地黃汁，所用生地黃藥材當(dāng)有500g之重[2]。
對于百合地黃湯來說，雖然首載于漢代張仲景《金匱要略》，看著劑量很大，實際上這還不是最大的。自《金匱要略》之后，唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》中也收錄了本方，并將生地黃汁的劑量增加一倍，宋代在劑量、炮制和服用量上略有變化，比如在《傷寒總病論》中，生地黃汁使用量約現(xiàn)代500mL，百合也首次使用10枚[3]。通過百合地黃湯的歷代變遷，會發(fā)現(xiàn)，其中生地黃的使用劑量，真的是令人感慨。
對于百合地黃湯來說，雖然只有兩味藥，但配伍依然十分奇妙。就全方用藥劑量來說，應(yīng)該劑量最大的生地黃，那么，生地黃是君藥嗎？并不是，百合地黃湯以百合為君藥，百合不僅能夠補虛滋養(yǎng)，而且可鎮(zhèn)靜、祛邪，作用甚廣，對體虛、功能紊亂、見癥紛然的百合病，既能補其虛，又能理其亂，作為治療百合病的主藥實在是非常恰當(dāng)?shù)?/span>[4]。生地黃作為臣藥，主要起到補中土，養(yǎng)臟腑的作用。對于生地黃的運用，《理虛元鑒》中指出，生地黃若是加入“虛勞劑中”，“肺部喜其潤，心部喜其清，腎部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘緩”，這完全就是濡養(yǎng)全身，能夠使氣血流暢，臟腑經(jīng)脈功能恢復(fù)正常。
對于百合與地黃，從歷代本草中可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。比如百合，《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出，百合既能“補中益氣”，又能“主邪氣”，而《藥性論》中指出，百合“主百邪鬼魅，涕泣不止”，這為百合治療百合病提供了本草藥性依據(jù)。而生地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》中所說“除寒熱”，《藥性論》里所說“補虛損”，“通血脈”，《日華子本草》所說“助心膽氣，安魂定魄”，這些為生地黃選入百合地黃湯提供了本草藥性依據(jù)。從歷代本草的探索中，再去反證《傷寒雜病論》的用藥理念，往往會有一些新的發(fā)現(xiàn)。從歷代文獻(xiàn)不難看出，百合地黃湯雖然只有兩味中藥，但是卻奇妙的很。
百合地黃湯所含的兩味中藥，用于治療百合病，在古代本草中找到了相應(yīng)的蛛絲馬跡，那么在現(xiàn)代藥理中能否也可以找到答案呢？現(xiàn)代藥理研究表明，百合除了止咳祛痰之外，還有鎮(zhèn)靜催眠，免疫調(diào)節(jié)，抗氧化，抗抑郁，抗腫瘤，抗炎等藥理作用[5]。而生地黃具有對實驗性陰虛證的影響，降血糖，生血，增強機體免疫功能，抗腫瘤，強心利尿等藥理作用[6]。從百合地黃湯拆方中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)，這兩味中藥對于治療百合病是符合臨床實際的。
而通過對百合地黃湯復(fù)方的藥理研究發(fā)現(xiàn)，百合地黃湯具有抗抑郁，治失眠，干預(yù)心理亞健康，抗腫瘤，可用于治療抑郁癥，失眠，更年期綜合征等[7]。現(xiàn)代臨床和藥理研究表明，百合地黃湯具有抗抑郁，抗焦慮，鎮(zhèn)靜催眠，抗腫瘤等藥理作用；而百合地黃湯作為治療百合病的經(jīng)典代表方，切合心肺陰虛內(nèi)熱的病機，常用于治療抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等屬百合病范疇的神志疾病，臨床療效確切，不僅如此，百合地黃湯在降血糖、抗腫瘤等方面的應(yīng)用亦較廣泛[8]。
也就是說，百合地黃湯的鎮(zhèn)靜、抗抑郁方面的能力較為突出，而且可以運用到多類疾病?，F(xiàn)代臨床實踐證明，百合地黃湯可用于治療神經(jīng)精神類疾病，如失眠癥，抑郁癥（更年期抑郁癥，老年抑郁癥，卒中后抑郁癥），焦慮癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，植物神經(jīng)功能紊亂，軀體化障礙；內(nèi)分泌疾病，如更年期綜合征，甲亢；呼吸系統(tǒng)疾病，如放射性肺炎；循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓??；其他如淺表性胃炎，老年性皮膚瘙癢癥，干燥綜合征[9]。
對于百合地黃湯來說，真的是一個奇效良方。百合地黃湯可以用來治療急性喉炎，大葉肺炎，病毒性心肌炎，慢性蕁麻疹[10]；咳嗽，末梢神經(jīng)炎，嚎叫哭泣癥，夜游癥，暈厥癥[11]；抑郁癥，焦慮癥，失眠癥，睡行癥（夢游），癔病，肺氣腫、肺心病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，白塞氏病，腫瘤疾病，老年皮膚瘙癢癥[12]；老年抑郁癥，更年期憂郁癥，腦卒中后抑郁癥，抑郁性神經(jīng)癥，焦慮癥，各種失眠癥，甲狀腺機能亢進(jìn)癥，鼻衄癥[13]；夢游，不寐，肝氣入絡(luò)，經(jīng)斷前后諸證，慢性淺表性胃炎，腦功能失調(diào)證，經(jīng)前失眠，甲狀腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性纖維脂肪瘤，干燥綜合征，鼻衄，喘證，胸痹，大葉性肺炎高熱退低熱留戀[14]等多種疾病。
百合地黃湯還對于腫瘤性疾病以及代謝綜合征等十分棘手的疾病有一定的調(diào)理作用。百合地黃湯滋陰涼血、清熱潤肺，臨床上可用于肺癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤以及肺癌病人術(shù)后，尤其是放、化療后出現(xiàn)肺胃陰虛的證候，運用百合地黃湯治療?？色@效[15]。代謝綜合征主要包括高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸等，而現(xiàn)代研究證明，百合地黃湯對代謝綜合征有顯著的干預(yù)作用[16]。
對于百合地黃湯來說，具有清、輕、平、潤的特點，可以滋津血、益元氣，讓人體五臟元真通暢，內(nèi)熱無以留存而外泄，失調(diào)的功能得以恢復(fù)正常。雖然張仲景強調(diào)，只要癥狀得到控制，就需要停藥，但是也需要根據(jù)實際情況，可適當(dāng)守方跟進(jìn)后再停藥。對方后注“大便當(dāng)如漆”，是服用大劑量的生地黃的緣故，也是“熱除之驗”，無需大驚小怪，停藥之后即可消失。
[16]王寶，閆小光，黃飛，等.金匱百合地黃湯在老年代謝綜合征中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（2）：533-535.
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