胸膜腔穿刺術(shù)
重點難點
掌握
胸膜腔穿刺術(shù)和經(jīng)皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術(shù)的臨床應(yīng)用。
熟悉
胸膜腔穿刺術(shù)和經(jīng)皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術(shù)操作方法。
了解
胸膜腔穿刺術(shù)和經(jīng)皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術(shù)注意事項。
1.診斷性 主要用于采取胸腔積液，從而可進行胸腔積液的常規(guī)、生化、微生物學(xué)以及細胞學(xué)檢測，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因。（1）抽出胸膜腔內(nèi)的積液、積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀。（3）胸膜腔給藥，可向胸腔注入抗生素、促進胸膜粘連藥物以及抗癌藥物等。1.體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。3.凝血功能障礙, 嚴重出血傾向的病人，在未糾正前不宜穿刺。5.疑為胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。2.與病人及家屬談話，告知檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽署手術(shù)知情同意書。3.器械準備如胸腔穿刺包、無菌胸腔引流及引流瓶等。1.體位 病人取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床病人和氣胸病人可取半坐位，病人前臂上舉抱于枕部。2.穿刺點 應(yīng)選擇在胸部叩診實音（或鼓音）最明顯的部位進行穿刺。? 打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時檢查是否有漏氣情況? 助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺點部位由表皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。如穿刺點為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進麻醉針，如穿刺點為腋中線或腋前線則取兩肋之間進針? 將胸穿針與橡膠管連接，并關(guān)閉兩者之間的開關(guān)，保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時，打開開關(guān)使其與胸腔相通，進行抽吸。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。注射器抽滿后，關(guān)閉開關(guān)排出液體至引流袋內(nèi)，計數(shù)抽液（氣）量? 抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑病人靜臥1.操作前應(yīng)向病人說明穿刺目的，消除顧慮。2.操作中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)。4.嚴格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負壓，防止空氣進入胸腔。6.操作前、后測量病人生命體征，操作后囑病人臥位休息30分鐘。7.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸腔積液重新積聚。考試無捷徑、學(xué)習(xí)有方法
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