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胸穿作為臨床技能，幾乎是每一個(gè)內(nèi)科醫(yī)師都要掌握的。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)它是用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔（肺與胸壁之間），抽取胸膜腔內(nèi)的液體。在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時(shí)，胸穿可以作為一種治療手段。
抽取的胸水進(jìn)行相關(guān)檢查，可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等，因此胸穿有可作為一種診斷方法。常用、簡(jiǎn)單、有效。
工具/原料
1.向病人說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮即精神緊張。
2，有藥物過(guò)敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。
3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰孟。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。
步驟和方法：
病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放子椅背一上。前額伏子前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。
胸腔穿刺抽液：
先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用龍膽紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇肩腳下角線7^-9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6--7肋間。④腋前線5一6肋間。
氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間。
消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm解開穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。
局部麻醉：以2cm注射器抽取2%普魯卡因2cm在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。
先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50m1注射器。由助手松開止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器。將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。
若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。
如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。
氣胸抽氣減壓治療。在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法。用注射器反復(fù)抽氣，直至病入呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至。左右為止。
術(shù)后處理
（1）抽液完畢后拔出穿刺針，援蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。
（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。
下面是某三甲規(guī)培醫(yī)院的胸穿考核評(píng)分表
評(píng)分項(xiàng)目
評(píng)分細(xì)則
滿分
扣分
病人準(zhǔn)備
（10分）
①核對(duì)病人信息（2分）；②向病人解釋穿刺目的（2分）；
③消除緊張感（2分）
6
病人取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。
4
消毒鋪巾
（21分）
定位：選擇肩胛下線或腋后線7~8肋間、腋中線6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。
5
①常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚3次（3分）；②直徑15cm逐步縮?。?分）。
6
戴無(wú)菌①帽子；②口罩；③手套。
5
鋪無(wú)菌洞巾。（由助手固定，請(qǐng)考官替代）
5
麻醉穿刺
（41分）
①檢查器械（2分）；②檢查穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損（4分）。
6
①選擇下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)（2分）；②核對(duì)局麻藥物名稱、用2%利多卡因局部麻醉（2分）。③先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變（2分）然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐層麻醉（2分）。
8
用血管鉗夾住穿刺針后端的膠管，使之不漏氣
4
①左手固定穿刺部位皮膚（3分）；②右手持針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)有突破感時(shí)停止（5分）
8
接上注射器后，再松開止血鉗（助手請(qǐng)考官替代）。
5
注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管（助手請(qǐng)考官替代），取下注射器。
5
將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。
5
穿刺結(jié)束后處理（21分）
抽液完成后拔出穿刺針，消毒后覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力壓迫片刻
6
用膠布固定覆蓋術(shù)口
2
將抽出液送檢化驗(yàn)（常規(guī)、生化、培養(yǎng)及病理）、記量
5
①明確無(wú)并發(fā)癥（2分）；②囑患者術(shù)后靜臥（2分）；
③告訴病人有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員（2分）
6
整理物品
2
提問（6分）
放液注意事項(xiàng)：①首次不超過(guò)600ml（2分）；
②以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。
4
人文關(guān)懷
（3分）
體現(xiàn)在整個(gè)操作過(guò)程中
3
胸穿操作視頻
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