一、概述1．機制直接暴力傷加速性損傷暴力打擊后頭部由靜止轉(zhuǎn)為運動，損傷效應(yīng)為：①打擊部位的沖擊點傷；②暴力作用對側(cè)的對沖性損傷
減速性損傷運動的頭部突然撞在外物上，頭部由運動轉(zhuǎn)為靜止，損傷效應(yīng)主要為對沖性腦損傷，其次為局部的沖擊點傷
擠壓傷頭部兩側(cè)相對的外力擠壓而致傷，多見于產(chǎn)傷
間接暴力傷揮鞭樣損傷頭部受力后沿力學(xué)作用的方向發(fā)生往復(fù)運動，引起顱一頸交界處的蚺應(yīng)力傷；慣性作用尚可使腦內(nèi)不同結(jié)構(gòu)的界面上發(fā)生剪應(yīng)力性損傷
顱一頸連接處損傷臀或雙足著地而發(fā)生墜落傷時，暴力沿脊柱傳達至枕骨髁部，致枕骨大孔環(huán)形凹陷性骨折，引發(fā)后組腦神經(jīng)、延髓和（或）上頸髓損傷
胸部擠壓傷即創(chuàng)傷性窒息。胸部突受壓力沖擊，上腔靜脈血逆行注入顱內(nèi)，致使顱內(nèi)出血
2．分類(1)臨床應(yīng)用分類開放性損傷頭皮挫傷、裂傷、撕脫傷、開放性顱骨骨折
閉合性損傷頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫、顱骨線狀骨折、凹陷性骨折、無內(nèi)開放的顱底骨折
開放性顱骨與腦損傷火器性顱腦穿透傷或非穿透傷
開放性顱底骨折
閉合性原發(fā)性腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、彌散性軸索損傷、原發(fā)性腦受壓（即單純凹陷性骨折或“乒乓球”狀凹陷性骨折）
閉合性原發(fā)性腦損害單發(fā)硬膜下、硬膜外、腦內(nèi)、腦室內(nèi)血腫，顱內(nèi)多發(fā)血腫、遲發(fā)性血腫、腦水腫
(2)傷情輕重分類：按昏迷時間、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征表現(xiàn)分為輕、中、重、特重四型。
(3)昏迷程度分類：GCS（GlasgowComaScale）昏迷分級。
3．診斷和治療原則(l)診斷原則病史詳問受傷時間、致傷原因、病情表現(xiàn)和處理經(jīng)過，尤其是暴力的性質(zhì)、大小、方向、著力點、傷時頭部加速抑或減速、傷后意識的演變、生命體征的變化及有否耳、鼻出血或溢液，是否并發(fā)抽搐
查體局部檢查注意有無著力點傷、開放傷、腦脊液溢出等；全身檢查注意判斷有無合并傷和既往疾病的情況；神經(jīng)系統(tǒng)檢查重點注意神志、瞳孔、肌力、肌張力、腱反射、病理反射和共濟運動
輔助檢查①根據(jù)傷情決定輔助檢查的取舍，重視治療時機
②CT是主要的檢查手段，但要因時、因地制宜，不可盲目轉(zhuǎn)送病人，以免延誤病情
③如傷情允許，應(yīng)按由簡到繁、先無創(chuàng)后有創(chuàng)的順序安排檢查，根據(jù)病變的性質(zhì)選擇CT、MRI和腦血管造影等檢查
(2)傷情判斷的原則：系統(tǒng)和動態(tài)地了解并分析意識狀態(tài)、生命體征、眼部癥狀、運動障礙、感覺障礙、小腦體征、頭部檢查、腦脊液漏、眼底及合并損傷等方面。
二、顱骨損傷1．機制(1)顱骨骨折是暴力打擊后反作用力的結(jié)果。(2)當(dāng)打擊面積大、強度小時易致多發(fā)線狀骨折或粉碎性骨折，反之易致凹陷性骨折。(3)顱骨局部變形：暴力打擊時顱骨局部凹陷變形，視暴力作用的強度、面積和持續(xù)時間而發(fā)生單純內(nèi)板骨折、線狀骨折或粉碎凹陷性骨折。(4)顱骨整體變形：視顱骨受力方向（側(cè)向、前后向、垂直方向），產(chǎn)生垂直于矢狀線并延續(xù)至顳骨和顱底、平行于矢狀線并延續(xù)至顱前窩以及枕骨大孔區(qū)的粉碎凹陷性骨折。
2．分類(1)部位：可分為顱蓋骨折和顱底骨折。(2)形態(tài)：可分為線狀、粉碎、凹陷、洞形和穿透性骨折。(3)是否與外界相通：可分為開放性骨折和閉合性骨折。
3．診斷原則(l)分析暴力的方向、強度。(2)局部征象注意頭皮損傷、頭皮血腫或頭皮腫脹，觀察有無開放性損傷和凹陷性骨折。(3)X線和CT檢查（骨窗像）是骨折診斷的主要手段，但顱底骨折以癥狀診斷為主。
三、腦震蕩★1．癥狀和體征(l)意識喪失不超過30分鐘。(2)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。(3)往往伴有逆行性遺忘。(4)神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。
2．診斷與鑒別診斷(l)診斷：受傷史、意識喪失<30分鐘、近事遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征、腰穿壓力正常、腦脊液無紅細胞。(2)鑒別診斷：需鑒別有無顱骨骨折、腦挫傷等，X線平片、CT等檢查有助于鑒別。
四、腦挫裂傷病因暴力打擊后沖擊部位和對沖部位，尤其是后者，挫傷和裂傷并存的腦損傷。多見于額、顳葉底部。腦內(nèi)的挫裂傷則因蝴應(yīng)力傷所致
病理傷處腦表面淤m、水腫，軟膜下出血，蛛網(wǎng)膜或軟腦膜有裂口。鏡下早期腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)消失、灰-白質(zhì)界限不清。后期可見膠質(zhì)細胞增生和膠質(zhì)瘢痕形成
癥狀多數(shù)有較長時間的昏迷，損傷部位癥狀如癱瘓、失語、感覺障礙等；清醒者主訴頭痛伴有嘔吐
體征可能有生命體征變化,腦膜刺激征、神經(jīng)功能缺損的體征
診斷較亟的意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦膜刺激征，CT可見腦挫裂傷灶及腦溝內(nèi)高密度影
治療非手術(shù)治療：
①輕者對癥治療，防治腦水腫，注意復(fù)查CT
②重者除針對腦挫裂傷的止血、脫水等治療外，尚需加強生命體征的監(jiān)護，注意水、電解質(zhì)平衡，維持營養(yǎng)，必要時行氣管切開
手術(shù)治療：當(dāng)繼發(fā)顱壓增高和腦疝時可行去骨瓣減壓術(shù)
五、腦干損傷病因暴力作用下腦干與顱底擦挫致傷或在大腦、小腦的連帶作用下致傷，可見于揮鞭樣、旋轉(zhuǎn)性及臀足著地時的傳達暴力傷
病理常為挫傷伴灶性出血和水腫。多見于中腦被盞，其次為腦橋及延髓被蓋
癥狀與體征1．多為傷后即刻進入持續(xù)昏迷，重者四肢軟癱，反射消失，呼吸節(jié)律紊亂，脈搏和血壓波動
2．雙瞳孔直徑時大時小，眼球位置偏斜，出現(xiàn)去腦強直、中樞性高熱及消化道出血；中腦損傷時意識、瞳孔、去腦強直表現(xiàn)突出；腦橋損傷時除意識障礙外，雙瞳孔極度縮小，角膜反射和嚼肌反射消失，呼吸節(jié)律不整表現(xiàn)突出：延髓損害時主要為呼吸抑制和循環(huán)紊亂。當(dāng)呼吸中樞受累時，呼吸很快停止
診斷1．早期瞳孔和生命體征的急劇變化及CT、MRI檢查有助于診斷
2．腦干聽覺誘發(fā)電位和腦干反射也有助于腦干損傷的診斷和定位
治療急性期給予脫水藥、激素，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，加強護理并盡早考慮氣管切開。亞低溫治療有助于腦干功能的保護和恢復(fù)
預(yù)后輕者經(jīng)積極、正確的治療可能獲救，而重者療效甚差
