痔
· 一般可治愈,少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)3.直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán)肛墊是肛管黏膜下一層環(huán)狀的血管墊,由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成,具有閉合肛管、節(jié)制排便作用;長期腹壓增加、局部組織變性,導(dǎo)致肛墊彈性回縮作用減弱,充血、下移形成痔病長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹壓增加,導(dǎo)致直腸下端、肛管區(qū)域黏膜下靜脈叢血液回流障礙,靜脈淤血擴(kuò)張,形成庤病
1.內(nèi)痔:肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位2.外痔:齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成3.混合痔:內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合1.齒狀線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢無靜脈瓣,壁薄,位置表淺3.肛墊支持結(jié)構(gòu)病理改變或移位,靜脈叢病理性擴(kuò)張或形成血栓1.便血:間歇性便后出血(紙上帶血、滴血、噴射性出血)1.結(jié)締組織外痔:肛門異物感,發(fā)炎時腫脹疼痛2.靜脈曲張性外痔:平時不明顯,發(fā)炎時腫脹疼痛3.血栓性外痔:肛門突然劇痛,肛緣隆起暗紫色圓形硬結(jié)便后點(diǎn)滴樣出血、反復(fù)肛門部腫物脫出、肛門部疼痛等評估遠(yuǎn)端腸道有無病變,是否存在炎癥性腸病等4.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)? 吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH術(shù))? 選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(TST術(shù))? 適用于I、II度出血性內(nèi)痔;硬化劑使痔核及其周圍產(chǎn)生無菌性炎癥,黏膜下組織纖維化,致痔核萎縮? 常見并發(fā)癥:組織壞死、肛門直腸狹窄、感染等? 適用于I~III度內(nèi)痔,膠圈阻斷痔血運(yùn),使痔核缺血、壞死、脫落;痔核較多時可以以分期分次進(jìn)行? 常見并發(fā)癥:出血、肛門墜脹、疼痛、感染等(五)多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)? 采用一種特制的帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡,于齒狀線上方2~3cm探測到痔上方的動脈直接進(jìn)行結(jié)扎,通過阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)? 術(shù)后疼痛較重,可并發(fā)肛門狹窄及術(shù)后出血等并發(fā)癥2.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH術(shù))? 適用于III、IV度內(nèi)痔,及非手術(shù)治療失敗的II度內(nèi)痔利用管狀吻合器切除齒狀線2cm以上2~4cm直腸黏膜及黏膜下層組織,使下移肛墊上移固定? 手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)主要并發(fā)癥:術(shù)后吻合口狹窄及出血。嚴(yán)重并發(fā)癥:直腸穿孔和直腸陰道瘺3.選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(TST術(shù))? 利用特殊的肛門鏡,有選擇的用吻合器切除齒狀線2cm以上2~4cm痔上直腸黏膜及黏膜下層組織,上移固定肛墊? TST手術(shù)具有PPH術(shù)的優(yōu)點(diǎn),但能顯著地減低PPH術(shù)后的直腸狹窄的發(fā)生率。亦能通過肛門鏡上端的穹頂保護(hù)和肛門鏡前方的擋板保護(hù)直腸陰道隔,有效地預(yù)防直腸穿孔和直腸陰道瘺選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)
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