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胸背部--岡下肌肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)

2019.11.07

岡下肌在肩胛岡下,除了肩胛下角和部分外緣外,幾乎覆蓋了整個(gè)岡下的肩胛骨的背面區(qū)域。在此

區(qū)域內(nèi),會(huì)發(fā)生多個(gè)岡下肌的疼痛觸發(fā)點(diǎn)。

一些在肩胛內(nèi)側(cè)緣附著處觸發(fā)點(diǎn),大部分在肌肉肌腹處。肌腹觸發(fā)點(diǎn)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)處牽涉痛,這個(gè)牽涉痛集中在三角肌的區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域,并向下從上臂橈側(cè)和前臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部;有時(shí)還有向枕角的彌散牽涉痛。

肩胛內(nèi)側(cè)緣岡上肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛僅在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣集中。患有岡下肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛的患者無(wú)法梳頭,無(wú)法去掏后臀部口袋,無(wú)法用手去拉頸部的衣服拉鏈,甚至無(wú)法后伸手臂去關(guān)燈,只能轉(zhuǎn)身關(guān)燈。肩胛骨試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者可以手后背,但無(wú)法手后背向上到健側(cè)肩胛骨位置。

網(wǎng)球和羽毛球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生該肌觸發(fā)點(diǎn),無(wú)法用力擊球;而且明顯的肩帶無(wú)力,甚至手的抓力也減弱。晚間,患者無(wú)法以患側(cè)躺在床上。如果沒(méi)有得到很好的治療,還會(huì)發(fā)展出斜方肌、岡上肌、三角肌、菱形肌、鎖骨肌、喙肱肌、胸大小肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肩周?chē)∮|發(fā)點(diǎn),形成難治性肩周炎。由于生活和工作的壓力過(guò)重以及感冒常?？梢砸l(fā)岡下肌的觸發(fā)點(diǎn),所以岡下肌觸發(fā)點(diǎn)非常常見(jiàn)。

上肢后抱頭摸嘴試驗(yàn)可以檢查觸發(fā)點(diǎn)對(duì)肩關(guān)節(jié)區(qū)骨骼肌的限制,因?yàn)樵摍z查可以使肩關(guān)節(jié)充分外展外旋。另一個(gè)試驗(yàn)稱(chēng)為手后摸肩胛骨試驗(yàn),可以檢查在肱盂關(guān)節(jié)的充分內(nèi)收和內(nèi)旋;正常情況下,手指可以摸到肩胛岡。這個(gè)試驗(yàn)還可以牽張肩外展肌和外旋肌。岡下肌存在觸發(fā)點(diǎn)時(shí),這個(gè)試驗(yàn)下肱盂關(guān)節(jié)的充分內(nèi)收和內(nèi)旋受限。觸摸肌肉的觸發(fā)點(diǎn),可以將其一個(gè)一個(gè)地找出來(lái)。

[病因病機(jī)]

岡下肌大多是由于某種原因上肢突然過(guò)度外展、內(nèi)旋而損傷;肌纖維的收縮與隆凸骨面產(chǎn)生較大摩擦,也容易發(fā)生急、慢性勞損。

[臨床表現(xiàn)]

1.初期在岡下窩及肱骨大結(jié)節(jié)處疼痛,不能自主活動(dòng)上肢,損傷日久肩臂疼可放射到頭頂,肩部活動(dòng)受限,以后伸、上舉受限嚴(yán)重。

2.岡下肌功能性抗阻疼痛,即上肢內(nèi)收位抗阻、外旋時(shí)疼痛,以及岡下肌牽伸時(shí)(即肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋)疼痛劇烈。

3.岡下肌起點(diǎn)岡下窩脊柱側(cè)可觸及多個(gè)痛性結(jié)節(jié)或條索,止點(diǎn)肱骨大緒節(jié)處也可觸及痛性結(jié)節(jié)。

[診斷要點(diǎn)]

1.肩部疼痛、肩胛骨下窩疼痛,活動(dòng)障礙以肩后伸、上舉受限嚴(yán)重。

2.岡下窩及肱骨大結(jié)節(jié)處疼痛,可向頭頂放射。

3.岡下肌起點(diǎn)岡下窩脊柱側(cè)可觸及多條病性條索結(jié)節(jié),肱骨大結(jié)節(jié)下可捫及痛性結(jié)節(jié)。

治療方法：

按照癥狀在岡下肌尋找疼痛激發(fā)點(diǎn)，治療方法靈活運(yùn)用。