作者：史俊芳 作者單位：（山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）
【關(guān)鍵詞】 失眠；中醫(yī)；治法；病案
失眠又稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”，是由于心神失養(yǎng)或心神不安而引起的以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。中醫(yī)認(rèn)為失眠的主要病因病機(jī)是由于情志所傷、飲食不節(jié)、稟賦心虛膽怯、病后或年邁從而導(dǎo)致心膽脾腎的陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。觀之于各家治療經(jīng)驗(yàn)，失眠病證不外虛實(shí)兩端：實(shí)證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安；虛證多由心脾氣血兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)。古今醫(yī)家以奇招妙術(shù)獨(dú)辟蹊徑而收效頗捷，發(fā)人深思，現(xiàn)將此公諸于眾，以饗同道。
1 取財激怒治失眠
一富家婦女，思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之。戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫約，以怒而激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤，自是而進(jìn)食，脈得其平［2］。
按：此案為名醫(yī)張子和治愈的一則不寐病案?；疾【売谒紤]過甚，思本傷脾，脈緩即提示“脾虛”?！端貑?#183;六微旨大論》曰：“亢則害，承乃制，制則生化”。五行中一行太過，當(dāng)以其所不勝之一行制之。脾主思在五行為土，怒屬木，張氏以木克土、怒勝思之理，將病人激怒，制約土之太過，使其汗出而營衛(wèi)和、氣血調(diào)、寤寐平。治療中并未使用藥物，而是借用情志之“刀”，同樣達(dá)到了良好的療效，可謂得“借刀殺人”之妙。
2 排毒治失眠
崔某，女，32歲，日夜不能寐半年余。半年前因情志不暢而夜不能眠，服用安定后能稍睡幾時，繼則加重，日夜不能眠，后服氯氮平、三唑侖等鎮(zhèn)靜劑，一日能睡2 h~3 h，漸對藥物產(chǎn)生依賴，不服則日夜不能合目。近3個月，雖大量服用各種鎮(zhèn)靜劑，卻日夜不能入睡片刻，精神焦慮，憂心如焚，恐不能生。面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。舌紅，脈數(shù)均為熱毒之象。取清熱解毒、排毒為其治，處方：金銀花30 g，連翹30 g，丹皮25 g，生地30 g，麥冬30 g，地丁30 g，制川軍3 g，生甘草10 g。5劑，水煎服。二診：服上方后，1 d能睡6 h，舌脈如故。原方加淡竹葉、焦山梔續(xù)服7劑，加強(qiáng)清利排毒作用。三診：服藥后大便暢，小便利，1 d能安臥8 h［3］。
按：長期使用抗失眠藥物，導(dǎo)致病情非但不減，藥物劑量反而逐漸增多，對藥物形成依賴的失眠病案臨床不乏其例。一部分患者久病不愈亂投醫(yī)、亂服藥，一部分患者對鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)生依賴，痛苦欲死，此非常法所能調(diào)治。劉繼祖老師認(rèn)為本例失眠，初得之于情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而肝郁化火，上擾神明，不得安寧；繼則服用多種大量鎮(zhèn)靜劑，蓄積中毒，藥毒內(nèi)擾，故日夜不寐。鎮(zhèn)靜藥物蓄積中毒乃“有邪”侵?jǐn)_，故采用大劑量瀉火解毒之品，使氣分、血分之毒從大小便出而治。本例對于鎮(zhèn)靜藥物蓄毒致失眠，清熱解毒以排毒的認(rèn)識頗具新意。
3 調(diào)理陰陽治失眠
案1：黃振聲，苦不寐，百藥不能治，召余處方。以川百合3 g，紫蘇9 g，二味煎服，三劑而安。問曰：此不治不寐而見效，出于何本？余曰：我常種百合花，見其朝開暮合。又種紫蘇，見其葉朝仰而暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也［4］。
案2：偶從杭城沈雨溥書坊購得《醫(yī)學(xué)秘旨》一冊，有治不睡方案云：余嘗治一人患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交，以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，繼投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，則陰陽配合之妙也。書系抄本，題曰西溪居士著，不知何許人，識以俟考［5］。
按：案1為近代名醫(yī)范文甫所治病例，方中紫蘇發(fā)汗解表、行氣寬中，百合甘而微寒，入心、肺二經(jīng)，有清心安神之功，《本草求真》云：“能斂氣養(yǎng)心，安神定魄。”案2為清·陸定圃《冷廬醫(yī)話》中所載病例，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，夏枯草清肝火、散郁結(jié)。紫蘇、半夏、夏枯草三藥均無安神之效，何以能治愈失眠？蓋失眠一病，總由陰陽失調(diào)，陽不入陰所致。陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載紫蘇、百合可治不寐，取其“朝開暮合”、“朝挺暮垂”，二者開合迎合一日之陰陽交替，故二藥組方能引陽歸陰。半夏、夏枯草生長迎合一年之陰陽交替，與前者同理。此2例深得祖國醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說之精髓。
與之類似，今人也多依照調(diào)理陰陽的大法來治療失眠。肖仙祥等［6］選擇在晝夜陰陽交替的兩個關(guān)鍵時辰，卯時（5 h~7 h）與酉時（17 h~19 h），服失眠膠囊（A丸、B丸），因“卯時陽氣漸盛，陰氣漸衰；而酉時陰氣漸盛，陽氣漸衰”。而失眠的產(chǎn)生就是因?yàn)殛柌唤魂?，此二時用藥，可調(diào)理陰陽，以此法治療失眠患者112例，總有效率為86.6%。薛明翠［7］用綠茶和酸棗仁治療不寐癥39例，治療方法為每日清晨8時前，將綠茶15克用開水沖泡服兩次，8時后禁飲茶水，晚上就寢前，沖服酸棗仁粉10 g。結(jié)果：睡眠恢復(fù)正常者34例，睡眠改善者4例，睡眠無改善者1例，總有效率達(dá)96%以上。劉淵［8］根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論神人論》篇提出的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，及《靈樞經(jīng)》“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”的理論，認(rèn)為對于頑固性失眠患者，于午前陽氣升發(fā)之時，用茶葉或咖啡助陽升發(fā)，陽出陰則寤，不讓衛(wèi)氣逗留于陰分，可改善患者頭昏、疲倦、注意力不集中等癥狀；于午后陽氣收藏之時，以驗(yàn)方涵陽入寐，助陽入陰，不讓衛(wèi)氣滯行于陽分，陽入于陰則寐，可使患者按期入眠。通過順時調(diào)節(jié)陰陽，恢復(fù)正常的“眠-醒”周期，治療頑固性失眠，療效滿意。
4 疏導(dǎo)心理治失眠
曾治一女性患者，23歲，因周圍環(huán)境喧鬧以致夜不能寐，煩躁不安。后遷至安靜處，仍不能寐，閉目即聞喧鬧之聲，精神疲憊，情緒低落。吾等乃耐心開導(dǎo)，述其已離鬧區(qū)，現(xiàn)須恬淡心神，不宜幻想，睡前跑步200米，熱水洗臉泡腳，如此一周，未用藥物，竟愈。
另一患者，男性，因被人誤打致傷后，常夜不成寐，惡夢紛壇，夢中所見均為被打之事，時被驚醒不寐。吾等據(jù)此情況，加以開導(dǎo)，令其心靜神寧，安心養(yǎng)病，勿感他事，睡前半小時，聽聽輕音樂，不看情節(jié)緊張的小說，逾十余日，已能成寐［8］。
按：此為現(xiàn)代名醫(yī)張云鵬所治案例，張老認(rèn)為，由于不寐的發(fā)生與情志失調(diào)有關(guān)，心理治療在治療中占有重要地位?！端貑?#183;湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”故應(yīng)充分了解不寐的原因，了解病人的生活環(huán)境、工作學(xué)習(xí)情況以及情緒變動，分析產(chǎn)生不寐的因素。通過對病人的談話、教育，達(dá)到治愈失眠的目的。故而張老在治療失眠時，常強(qiáng)調(diào)辨證論治、心理治療、綜合措施三大類治療方法。
綜上所述，失眠一病，蓋以疏肝解郁、降火滌痰、消導(dǎo)和中、益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)肝益腎、安神定志之藥物治療為常法，而以上所舉，卻以激怒、解毒排毒、交通陰陽、心理疏導(dǎo)為治，不循常法，但效如桴鼓，正體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念之特點(diǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］王永炎. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：132-136.
［2］張從正. 儒門事親［M］. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：102.
［3］曾斌芳，張帆，單麗娟. 劉繼祖醫(yī)論醫(yī)案擷萃［M］. 烏魯木齊：新疆 人民出版社，2001：79-80.
［4］浙江省中醫(yī)研究所，浙江省寧波市中醫(yī)學(xué)會. 近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編·范文甫專輯［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：131.
［5］陸定圃. 冷廬醫(yī)話［M］. 北京：中醫(yī)古籍出版社，1958：30.
［6］肖仙祥，胡小梅. 中藥時間療法治療失眠癥的療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（15）：1 417.
［7］薛明翠. 綠茶和酸棗仁治療不寐癥39例［J］. 湖北中醫(yī)雜志，2000，22（5）：35.
［8］張云鵬. 中國百年名中醫(yī)臨床家叢書［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版 社，2000：187.
聯(lián)系客服
