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63、老人便秘，可以先用些麻仁丸，有成藥。如果不行，也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。
64、臨床療效的評價確實需要中西醫(yī)結(jié)合，不能僅僅用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來評價中醫(yī)的療效。不少疾病，中醫(yī)比較強調(diào)生活質(zhì)量，強調(diào)食欲睡眠，這非常實用，不能忽略。西醫(yī)以診病治病勝出，中醫(yī)則識人治人見長，兩者都有優(yōu)勢和特色，所以，當(dāng)今為醫(yī)者，不能拘泥于中西論爭，更應(yīng)取兩者之長，發(fā)展具有中國特色的臨床醫(yī)療體系。 65、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃，效果更好。 66、中醫(yī)是中國人傳統(tǒng)的生活經(jīng)驗和生活方式，與現(xiàn)代科學(xué)意義的醫(yī)學(xué)還有很大的差別。兩者之間進行的辯論與決斗是沒有多少意義的，相互補充，共同發(fā)展才是正確的選擇。從史學(xué)的角度看，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究還僅僅是開始。有些知名人士不理解這一點，而對中醫(yī)妄加指責(zé)，欲置中醫(yī)于死地，這不得不讓人感到痛心和憤慨。 67、經(jīng)方研究最缺乏的就是資料。輔行訣無所謂是否為古經(jīng)方的分枝，它展示了古代經(jīng)方的另一角。 68、在市場經(jīng)濟中，觀念就是金錢； 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，觀念就是療效。 69、體質(zhì)的確定是用方的重要參照系，同樣的疾病，在不同的人身上，表現(xiàn)的性質(zhì)可能完全相反。 一眼望出的體質(zhì)，是強調(diào)將識體的經(jīng)驗高度凝練，并以十分通俗的表述方式讓人明白，這是一件很有意思的工作，當(dāng)然，難度也很大。 體質(zhì)的望診，關(guān)鍵是特征，體型體貌的特征以及行為心理的特征。 70、“小金方”談出了經(jīng)方臨床研究的苦與樂。這苦是在困惑中的苦，是樂之前奏。對與經(jīng)方家來說，每個病人都是一個新的課題，具體情況需要具體分析，等這具體分析有時真不容易，好像以前的經(jīng)驗在這里沒有用了，這說明這個病人有新的情況，我們還應(yīng)該再細(xì)細(xì)觀察和分析。有時，需要琢磨幾天，或幾個月！等到方證相應(yīng)了，效果出來了，就能嘗到樂的味道。這時，學(xué)問又上了一個臺階，我們的經(jīng)驗又積累了一分。搞經(jīng)方就是這樣在苦與樂的交替中不斷前進著的。祝你不斷進步！ 71、現(xiàn)在有些人經(jīng)方用量過大，麻黃有用40克者，但從臨床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用經(jīng)方，關(guān)鍵是找準(zhǔn)靶點，對證了，四兩能撥千斤！ 72、對方證藥證的觀察，就是要有客觀具體的指征；對經(jīng)方的應(yīng)用，就是需要切切實實的證據(jù)。 73、中醫(yī)到今天如此地步，也不是幾個老中醫(yī)的事情。中醫(yī)問題十分復(fù)雜，要解決不是靠驅(qū)趕幾個老人就能解決的。本論壇提倡心平氣和的心態(tài)，提倡實事求是的態(tài)度，提倡百家爭鳴的氛圍，立足臨床，著眼未來，緊扣經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用主題，為的是推廣經(jīng)方學(xué)術(shù)，為的是影響更多的年輕學(xué)子，也為的是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華不被淹沒。 74、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對病之方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質(zhì)，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。 75、神農(nóng)派的精神可嘉！我們有不少的中醫(yī)大學(xué)生，臨畢業(yè)了，自己竟然從來沒有服用過中藥，也沒有煎煮過湯藥！這未免讓我抽口涼氣。作中醫(yī)，必須多實踐，而且在實踐中要不斷體會，不斷總結(jié)。如果僅僅是在課堂里聽講中醫(yī)，那是無論如何也成不了好中醫(yī)的。 神農(nóng)派通過自身的實踐體會，得出了中醫(yī)的治法是盡量將身體受到的傷害減少到最低程度的結(jié)論，這也是對的，但不全面，應(yīng)該說，中醫(yī)非常重視保護和利用機體自身的抗病能力，因勢利導(dǎo)，這個勢，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。 76、我今天又看了以上的帖子，為神農(nóng)派、秋千媽等人敢于實踐的精神所感動，也為他們細(xì)致觀察實事求是的態(tài)度所擊掌，歷代名中醫(yī)就是這樣過來的。光讀書不實踐，光臨床而不觀察總結(jié)，對中醫(yī)均無濟于事。學(xué)中醫(yī)的過程，是研究的過程，是總結(jié)經(jīng)驗積累經(jīng)驗的過程，所以，要有科研的頭腦，每個案例都是科研課題。但是，現(xiàn)在的臨床上，中藥西藥一起上，成藥湯藥共下肚，即便是用湯藥，也加減變化讓人眼花潦亂，這樣的臨床，最大的困難是無法總結(jié)經(jīng)驗，由此導(dǎo)致臨床信心缺失，醫(yī)生的成就感缺失，學(xué)術(shù)的規(guī)范缺失，最終導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)的萎縮！所以，我說，目前的市場化給中醫(yī)帶來的沖擊，可能是致命的。 77、推想當(dāng)年仲景用此方救治那些經(jīng)過劇烈吐下以后的休克病人，脫水、缺氧，全身重要臟器處在衰竭狀態(tài)，能救人危急存亡之際者，唯有四逆加人參湯。如今，霍亂病人雖不多見，但這種狀態(tài)者，依然可以在ICU病房見到?？上?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此古法已經(jīng)不感興趣了。 |
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78、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃芩、連翹、山梔子、甘草組成，后來有了變化，甘草改為枳殼。效果更好。
79、能用于出血的中藥很多，皆各有所主。如阿膠、生地止子宮出血、便血和咳血，色多鮮紅或淡紅，其人色白神疲，舌淡紅；黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血，大部分是上部的出血，其人必?zé)?、舌紅、心下痞；石膏能止血，其人必?zé)┛识嗪梗桓阶幽苤寡?，但其人必聲低氣餒，脈微畏寒；龍骨、牡蠣能止血，但其人必胸腹動悸、多汗失寐且脈浮大。從經(jīng)方中很多止血藥方，不僅僅是見血治血，而是因病因人而治。 如果說是比較純的止血藥，當(dāng)推阿膠。阿膠與黃連黃芩芍藥配，治療心煩不寐的便血子宮出血；阿膠與當(dāng)歸艾葉芍藥川芎地黃配，治療崩漏；阿膠與附子白術(shù)黃芩配，治療便血；阿膠與滑石茯苓豬苓澤瀉配，可治療尿血；阿膠與地黃人參麥冬甘草桂枝配，治療出血過多心動悸脈結(jié)代；阿膠與當(dāng)歸芍藥丹皮桂枝吳茱萸川芎等配，治療女性月經(jīng)過期不來或漏下不止。 從經(jīng)方用藥規(guī)律看，芍藥確實可以用于出血，而且以子宮出血、便血為多。 不過還有幾個問題需要繼續(xù)觀察。第一，芍藥有赤白之分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好？據(jù)傳統(tǒng)用法，赤芍用于血證較多，白芍用于腹痛攣急較多。第二，白芍所用的出血到底是何種出血？特別是現(xiàn)代哪種疾病？第三，用芍藥止血，是否要看整體情況，患者的體質(zhì)狀態(tài)如何？有何參照指標(biāo)？第四，芍藥止血的量效關(guān)系。 80、中醫(yī)的很多配方對劑型是有嚴(yán)格要求的，特別是經(jīng)方。小青龍湯是湯劑，如用丸散則要慎重。 81、對graydragon深厚的史學(xué)功底以及優(yōu)良的思維品質(zhì)深表敬意！經(jīng)方的研究，需要從各個角度去深入。經(jīng)方的歷史淵源、經(jīng)方的哲學(xué)、經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)的關(guān)系等等均需要討論。這樣才能使我們的思想更堅定，研究的眼光更敏銳，在當(dāng)今紛繁的中醫(yī)世界才能清醒地走好自己的路。讓我們振奮的，不僅僅是《傷寒雜病論前東漢醫(yī)學(xué)透視》這篇文章中所洋溢出的豐富的想象力和別開生面的觀點，還有g(shù)raydragon 先生的那種不盲從，不守舊，敢于求證，敢于否定的學(xué)風(fēng)！搞經(jīng)方需要那份自信和從容，需要不斷地懷疑和創(chuàng)新。 82、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群，虛者有之，實者也有之，所以，其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待，便可能脫離臨床實際。 83、治病必求其本，你那些雜七雜八的不適感屬于枝節(jié)問題，是不能糾纏在里面的。而且，中醫(yī)治病也不能糾纏原因，其實很多疾病的原因是不容易搞清楚的，但搞不清楚原因并不意味著不能治療，中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有這個本領(lǐng)，雖不清楚病因，但可以治療疾病，能夠改善體質(zhì)。 病人最希望的是什么？不是與醫(yī)生一樣去找原因，而是希望痛苦不再纏身，而有些病人希望搞清自己的原因在哪里，結(jié)果由于搞不清楚，反而陷入更大的痛苦之中。所以，我希望這樣的病人不要角色錯位，你不必當(dāng)醫(yī)生，還是專注你的工作和生活為好。這樣才有利于健康。 84、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。 85、我非常贊同xiaozheng文中所透出的觀點：創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)之所以能發(fā)展至今而不絕，是因為歷代的醫(yī)家努力創(chuàng)新；而中醫(yī)學(xué)之所以陷入當(dāng)今窘境，原因當(dāng)然非常多，但從學(xué)術(shù)層面看，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新不足。 86、學(xué)真正的中醫(yī)其實不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說，學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)眼光，學(xué)思路，學(xué)方法。沒有挑剔的目光，沒有科學(xué)的方法，沒有實事求是的態(tài)度，是學(xué)不到真正的中醫(yī)的。用學(xué)文的方法，用信教的態(tài)度，用經(jīng)商的手段，用理政的標(biāo)準(zhǔn)，均不能得到實實在在的能看病的中醫(yī)。 學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)思路，學(xué)方法，學(xué)眼光。中醫(yī)內(nèi)容太多，如果什么都要弄懂弄通，幾乎是不可能，也沒有必要。我所關(guān)心的，就是經(jīng)方如何在現(xiàn)代臨床上發(fā)揮應(yīng)有的作用。所以，我看中醫(yī)，有自己的價值取向和思維方式。 87、我也沒有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。 張仲景方中枳實均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實枳殼同用，效果很好。 88、毋意，就是不憑空揣測；毋必，就是不必過高期望；毋固，就是不固執(zhí)己見，看問題要有變化發(fā)展的觀點；毋我，就是不要自以為是，要學(xué)會換位思考。 89、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白，無紅光，有全身的惡寒感，無渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅，口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多，小柴胡湯對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差，老年人多見；后者的體質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見。 90、如何轉(zhuǎn)方，是要結(jié)合具體的疾病以及體質(zhì)才能定。我非常希望能盡快建立起經(jīng)方應(yīng)用的臨床規(guī)范或指南之類的東西，但涉及面很廣，要做的事情實在太多，基礎(chǔ)又十分薄弱，我們團隊的力量也十分有限。這種工作，沒有政府的支持或?qū)W會的參與，是比較困難的。 |
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91、答“四逆散和當(dāng)歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”： 前者是心理壓力大緊張導(dǎo)致的四逆，后者是血管舒縮功能出現(xiàn)病變的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。
92、只有經(jīng)過黑暗摸索的人才知道光明的可貴，只有在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中苦悶的人才能感受經(jīng)方醫(yī)學(xué)的清新與簡潔！學(xué)中醫(yī)如同當(dāng)年紅軍過草地，稍有不慎即會陷入泥沼而難以自拔。 93、學(xué)中醫(yī)就是要看病，給自己看，給家人親戚看，給同學(xué)朋友看。在看病中積累經(jīng)驗，增長見識，提高信心。 月經(jīng)衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以繼續(xù)觀察。其實用麻黃效果更好。 風(fēng)濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯并加生地的，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的，比較復(fù)雜，要據(jù)人而定。 94、我細(xì)細(xì)閱讀了《也談經(jīng)方與時方》一文，很受啟迪。graydragon先生的論證是相當(dāng)嚴(yán)密的，他揭示的經(jīng)方1,2,3復(fù)方變化規(guī)律很能說明問題，這篇文章告訴我們經(jīng)方來源于前人長期的臨床實踐，是從反復(fù)的配方過程中總結(jié)出來的，方雖不多，但含金量之大，是時方無法相比的。更重要的，經(jīng)方給人以方法，藥證相應(yīng)，量證變化等等，均有科學(xué)的規(guī)律可循。當(dāng)今中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展，非立足經(jīng)方不可！ 95、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無法盡述。安全有效、方便價廉，是值得大力推廣的好藥，是我中華民族的智慧結(jié)晶！ 96、新年（08）的鐘聲馬上就要敲響了，我愿經(jīng)方從古籍中醒過來，從教授的書架上走下來，從學(xué)院的課堂上走出來，走向社會，走向大眾。我們要藏方于民，還方于民！讓經(jīng)方這個民族的瑰寶，抹去身上的灰塵，擦去玄學(xué)的色彩，在為民治病防病的實踐中煥發(fā)其永不褪色的光芒！ |
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