婦人一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理活動，均以血為本，又需耗血，故婦人之病，氣常有余、血常不足之特點。醫(yī)家李時珍云：“婦人，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。”此說揭示了婦人以血為本之論。婦人血虛，常致沖任不足，而經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸疾生也。《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“婦人所重者在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成。欲察其病，惟以經(jīng)候見之，欲治其病，惟以陰分調(diào)之?！睆娬{(diào)婦科病，需時時顧護陰血。治療之時，常以血藥為主，直接養(yǎng)血補血。上論道出了婦科病從生理、病理診斷治療，都需重視婦人以血為本的原則。然婦人之血，宜盛不宜衰，宜活不宜瘀，宜通不宜塞，宜平和不宜寒熱，宜調(diào)養(yǎng)不宜克伐。這一切均為診治婦科疾病之總則。
重脾腎以充血源
《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，此乃水谷精微化生營血之義?！鹅`樞·癰疽》篇也云：“中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤，為血?！本魇酒⑽笧楹筇熘?，血之化生之源，其主運化，生血并統(tǒng)血。故脾胃健旺，則血循以常道，血旺而經(jīng)調(diào)。且陽明胃乃水谷之海，屬多氣多血之腑。陽明經(jīng)與沖脈會于氣街，而有沖脈隸于陽明之說。胃中水谷盛，則沖脈之血盛。沖為血海，為婦人血之要沖，通盛則月事以時下，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。故薛立齋曰：“血者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，在婦人上為乳汁，下為月水，……補脾和胃，血自生也?！?/font>
腎者主骨，生髓藏精，精血互化。《素問·平人氣象論》云：“臟真下于腎，腎藏骨髓之氣”，《靈樞·五癃津液別篇》也云：“五谷之精液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓而下流陰股?！苯沂玖斯撬枋莛B(yǎng)于后天，以其所藏，俸其所生，故脾之精微與腎之精不竭，則合化為血而無窮。此說也闡明了腎精可以化血，如少陰腎發(fā)生病變，則必致血生障礙，故《素問·刺腰痛》指出：“足少陰令人腹痛，痛利脊內(nèi)……春無見血，出血太多，不可復(fù)也”，正是此意。
中醫(yī)關(guān)于血之生成理論，對婦科病治療實踐有指導(dǎo)意義。如血虛補血法，一治陽明，取水谷精微化血之意；一治少陰，取腎精骨髓化血之意。中醫(yī)補血取陽明而論，常用四君、六君、小建中湯，重用味甘之品，如飴糖、紅棗、黨參、黃芪、白術(shù)、白芍之類，有建立中焦之榮氣，補血之生化之源，為補血效方。如臨證治血少經(jīng)閉，常以白術(shù)為君，合當(dāng)歸、黃芪之類，使脾胃之氣充，則可陰血生，血旺則經(jīng)調(diào)。補血治取少陰而論，如六味地黃湯，重用熟地，色黑入腎，配以他藥，為滋腎填精生血效方，而治療陰血不足、精血枯竭之癥。
血虛是婦科常見病因，血虛者，血的營養(yǎng)與滋潤功能不足。導(dǎo)致血虛的成因：一者耗血太多，如月經(jīng)過多，崩漏，或孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后出血；二者生化不足，脾胃虛弱，血之源泉匱乏；三者腎精不足，精虧則血少。然婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均以血為用，血虛則沖任血海不足?？梢娫陆?jīng)后期、月經(jīng)量少、經(jīng)閉、痛經(jīng)、妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、不孕、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛等，諸多婦科病。
沖任天癸對血的調(diào)節(jié)
《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，其清純津液之氣歸于心，入于脈變赤而為血，血有余，則注入沖任而為經(jīng)水。經(jīng)水者，陰水也，陰必從陽，故其色赤，稟火之色也。沖為血海，任主胞胎?！闭f明了婦人經(jīng)水與沖任二脈的關(guān)系。沖任二脈與督脈一源三岐，起于胞中，其在下腹部的循經(jīng)路線，正是女性生殖器官所在的部位。故其參與婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳的活動。
沖任二脈如湖澤一樣，有蓄存氣血之作用。故有“沖為血海”之稱，又稱其為“十二經(jīng)脈之?！?，可見其廣聚臟腑氣血。任脈為“陰脈之?！?，有“任主胞胎”之論，其可總司精血、津液之一身陰脈。沖任二脈，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的生成，維持著婦人的生理功能。沖任二脈中尤以沖脈對婦人氣血的調(diào)節(jié)為重。沖脈上稟陽明，下吸少陰，合先后天兩者之精以為血海。故補沖之法，一取少陰以補精血，一取陽明資水谷之源而沖自旺。
臨床上所見沖任二脈不足，常可致婦人經(jīng)水失調(diào)、不孕、墮胎、小產(chǎn)諸癥，故調(diào)沖任為治療婦科病之大法。
天癸乃腎精腎氣充盛產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，可促進人體生長發(fā)育和生殖。天癸源于先天，藏之于腎，在腎氣旺盛時期，腎中真陰不斷充實，在后天水谷之精的滋養(yǎng)下，化生并成熟，謂之“天癸至”。在婦人則可“月事以時下故有子”。若“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。天癸可與沖任二脈相資，使血海滿溢，月經(jīng)來潮?！堆C論》曰：“故行經(jīng)也必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下?！笨梢娞旃锱c沖任二脈，對婦人血的化生、滿溢儲蓄及調(diào)節(jié)，起著重要作用。
血貴流通
大凡人體之血“貴在流通”，流通則盛，瘀則為病，婦人更是如此。婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)水月月經(jīng)過，其如潮汐，言之有信，實乃血之充盈流暢之故，可促使婦人新陳代謝。血之旺盛，則可“兩神相搏合而成形”。妊娠之后，血聚養(yǎng)胎，則母健子康。婦人產(chǎn)后，血上為乳汁，下歸血海，血盛則乳汁充足?？梢妺D人之血，一則盛，一則通，是維持婦人正常生理的重要因素。
婦人之血宜盛不宜衰，盛則流通，衰則瘀塞。對婦人病的治療總則是：血可使其盛，不可使其衰。故臨證時，常以補血養(yǎng)血為多，少以克伐攻破。對有瘀滯者，倡導(dǎo)以補為通，血盛則自通。如中醫(yī)治療月經(jīng)推后、經(jīng)閉等癥，常采用補血養(yǎng)血治療，即所謂“與其通之，莫若充之”。對婦科瘀血重癥，也多在活血化瘀中加黃芪、黨參、當(dāng)歸之品，以補之，實有以補為通之妙。婦人貴血，若大劑峻下宣破，實屬不宜。婦科病立四物湯為血家要方，常合四君子湯加減調(diào)治，實乃充氣血以通為補之妙諦也。
觀當(dāng)今之人，動少而逸多，食味厚重，常致氣血流通不暢，甚則發(fā)為瘀血。婦人瘀血，胞脈瘀阻，則見月經(jīng)推后、經(jīng)閉、月經(jīng)量少、痛經(jīng)，或有崩漏不孕、產(chǎn)后腹痛、惡漏不盡，甚則癥瘕包塊。今之醫(yī)者多用活血化瘀之法?！堆C論》云：“瘀血在身，不能加于好血，反而阻新血之化機。故凡血癥，總以去瘀為要。”“瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能”，“瘀血不行，則新血斷無生理”，都進一步強調(diào)了瘀血的危害性，提出了活血化瘀、推陳致新的重要性，故活血化瘀法成為治療婦科病的重要法則。又者，婦人多憂愁傷感，常致肝氣郁結(jié)，肝之疏泄功能失調(diào)，氣機不暢，也常致氣滯血瘀而發(fā)生多種婦科病。治當(dāng)舒肝解郁，活血化瘀，故有“女子以肝為先天”之論，氣順則血順，氣行則血行，可見舒肝解郁也乃治療婦人病的重要手段。
血不容邪
血者“以奉生身，莫過于此”，其濡養(yǎng)人體五臟六腑，四肢百骸。而婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)。血者宜平和純凈，最忌邪氣相犯。醫(yī)家陳良甫云：“婦人月水不調(diào)，由風(fēng)冷乘虛，客于胞中，傷沖任之脈?！敝斓は唬骸坝蟹e痰下流于胞門，閉塞不行?！币陨先摼赋隽送庑叭肭盅譃椴〉牟∫?。
臨證所見，寒邪客于血脈，血行失暢，沖任胞脈損傷。血為寒凝，則致痛經(jīng)、月經(jīng)后期、經(jīng)量過少、妊娠腹痛、不孕癥等。治當(dāng)以溫經(jīng)散寒，寒祛則血和，病自可愈。若有火熱之邪，伏于血分，常迫血妄行，熱擾沖任，則見月經(jīng)先期、崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、胎動小產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕，甚則擾動神明，變生他病。治以清熱涼血，熱去則血寧靜也，更有痰濕、飲邪為患，有形之邪，客于沖任胞脈。血為之瘀塞，久則痰濁瘀血互結(jié)，發(fā)為癥瘕包塊，甚則成為惡性壞病。此均為邪氣犯血脈所致，故醫(yī)者應(yīng)有防邪“治未病”之理念，也實因血不容邪也。
調(diào)血要方四物湯
四物湯乃婦科要方，對婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳諸癥，臨床常加減使用，為治療婦人病之良方，故有調(diào)血要方之稱謂。
四物湯由當(dāng)歸、川芎、炒白芍、熟地或生地組成。方中當(dāng)歸補血、養(yǎng)血、和血，白芍柔肝、舒肝、養(yǎng)血養(yǎng)陰，熟地滋腎大補陰血，以上三味藥共起補血養(yǎng)陰之功，立方即應(yīng)“婦人陰類也，以血為本”的特點。川芎活血化瘀，與當(dāng)歸、白芍、熟地組方，則使四物湯補陰血而不滯，也說明了婦人之血，宜動而不宜滯，動則血盛，滯則血瘀。故四物湯補血和血，柔肝養(yǎng)陰，補而不滯，為血家名方。
臨證加減：婦人血虛腎虧，四物湯方中重用熟地30～50克，當(dāng)歸15～30克；肝氣不舒則重用白芍10～20克，氣滯血瘀用川芎10～15克，同時去白芍宜赤芍10克，當(dāng)歸宜用當(dāng)歸尾10～15克，血熱陰虛，去熟地用生地15～30克。月經(jīng)先期而至，證屬血熱者，生地四物湯加知母、黃柏、丹皮、梔子、麥冬、黃芩，名為先期湯。月經(jīng)后期而至，屬宮虛寒者，加艾葉、官桂、吳茱萸、生黃芪、川續(xù)斷、香附為暖宮湯。氣滯血瘀，經(jīng)行腹痛者，加桃仁、紅花、元胡、川郁金、丹皮、香附、枳殼、木香，實則桃紅四物湯加減，用于調(diào)經(jīng)活血止痛。氣血雙虧月經(jīng)不調(diào)者，常合四君子湯為八珍湯以氣血雙補，或加生黃芪、肉桂為十全大補湯，治療婦人氣血不足之癥。婦人肝氣郁結(jié)，月經(jīng)先后無定期，伴頭痛肋脹乳脹者，加柴胡、香附、枳殼、木香、青皮、烏藥以舒肝解郁。若見陰血不足，經(jīng)行不暢，頭暈口干，消瘦乏力，四物湯常合二至丸，或加元參、麥冬、枸杞子、山茱萸等。若見月經(jīng)過多，四物湯加阿膠、芥穗炭、黑艾葉、黑杜仲、川斷、地榆等，以養(yǎng)血收斂止血?；蚣狱S芪、焦白術(shù)、升麻以固攝止血。若證見肝腎虧虛腰痛，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，四物湯加杜仲、桑寄生、川斷、金毛狗、山茱萸、枸杞子等。不孕癥也常用四物湯加覆盆子、沙苑子、女貞子、菟絲子、五味子、車前子、香附等品。一則養(yǎng)陰血，二則取“以子種子”之意，此方用于臨床有良好的促排卵安胎作用。若血分濕熱帶下，臨床也常以四物湯加知母、黃柏、車前子、炒山藥、炒芡實、炒薏仁、土茯苓、蒼術(shù)、梔子，有良好的健脾扶正、利濕止帶作用。產(chǎn)后身痛，四物湯加秦艽、威靈仙、雞血藤、桑寄生、獨活，也即取“治風(fēng)先和血，血和風(fēng)自滅”之意。
婦人之病，以血為本。治療之法，只可使其盛，不可使其衰，故婦科用藥，大辛、大熱、大苦、大寒、峻下、攻伐皆為不宜，而四物湯則治以養(yǎng)血補血，多年來為臨床常用。
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