程益春教授是國家級名老中醫(yī)，從醫(yī)50多年來不僅在中醫(yī)治療糖尿病等內分泌疾病方面取得令人矚目的成就，同時在婦科疾病及內科雜病等方面亦有獨到見解，在臨床工作中總結出以補血理氣法治療月經后期，療效顯著，對此病的研究有著實際的臨床指導意義。
1中醫(yī)對月經后期的認識

月經后期是指月經周期推后7d以上，甚至3至5個月一行，連續(xù)兩個周期以上者。本病在既往又被稱為“月經錯后”、“經水后期”、“經遲”等，相當于西醫(yī)子宮功能失調性出血，是婦科常見病、多發(fā)病，若不及時治療則可向閉經轉化。中醫(yī)對月經后期的闡述首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》之“至期不來”。后來亦有稱“經行后期”、“月經落后”、“經遲”等。宋代《婦人大全良方·調經門》、元代《丹溪心法·婦人》及明代《醫(yī)方考·婦人門》中都各自提出月經后期的發(fā)生原因。明代時薛己、張景岳等提出肝脾血少、氣血虛弱、脾胃虛損、津液運化失調以致痰濕壅滯、以及水液虧虛精血少、燥澀而然等月經后期的發(fā)病機理。

2病因病機

中醫(yī)學認為本類病癥病因病機復雜，歷代醫(yī)家對其有著不同的認識。如宋代的《婦人大全良方·調經門》引用王子亨的觀點“經者常侯也，謂侯其一身之陰陽衍伏，知其安危，故每月一至，太過不及皆為不調。陽太過則先期而至，陰不及則后期而來。其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不正，皆陰陽盛衰所致”，認為陰盛而血寒是月經后期的重要原因。元代時朱丹溪在《丹溪心法·婦人》中提到的“血熱、痰多、血虛”等因素都可以導致月經后期發(fā)生?！毒霸廊珪D人規(guī)·經脈類》：“后期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者；不得不為清補；有血逆而留滯者，不得不為疏利”。

現代中醫(yī)婦科學認為月經后期的發(fā)生與腎虧血虛密切相關，尤其與稱之為“腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸”的調節(jié)機制密切相關。如傅春華認為腎氣虧虛，精血匱乏，致沖任血海及卵子失養(yǎng)，經血乏源，或氣虛運血無力，血行遲滯，致瘀血阻滯沖任胞宮胞脈，則卵子發(fā)育受阻，經血阻隔，均可導致月經愆期甚至停閉。楊家林認為如果“腎一天癸一沖任一胞宮軸生殖軸”處于平衡狀態(tài)，那么月經就會正常，如果“腎一天癸一沖任一胞宮軸”中的某一環(huán)節(jié)異常都會導致月經不調。腎為天葵之源，沖任之本是月經產生的基礎。腎虛精虧血少，沖任不足，是月經后期、量少的主要病機。而腎虛、先天腎氣不足、或房勞多產，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任不足，血海滿溢不多或者不能按時滿溢而致月經后期。

程老根據多年臨床經驗認為月經后期以虛為主，虛實夾雜。虛者，多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經遲；實者，多因血寒、氣滯等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經后期而來。此外，月經后期也和個人體質、心理因素以及社會生活環(huán)境等有關，虛實夾雜者最為常見。程老在前人補腎的基礎上更加注重補肝血調氣機。氣為血之帥，氣能生血、行血；血為氣之母，血能養(yǎng)氣、載氣。氣病或血病發(fā)展到一定程度，往往會影響到另一方面的生理功能而發(fā)生病變，出現氣血同病，如氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血虛證及氣血兩虛證等。而現在臨床常見是氣滯血虛證，尤其以肝的氣滯血虛最多，故使用補血理氣之法，補肝血調肝氣。《女科經論》云：“凡婦人病，多是氣血郁結，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣?！薄娥ヌ玲t(yī)話》曰：“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多。”古人有“女子以肝為先天”的說法。首先，肝主疏泄促進血液運行及調暢情致活動。同時現代女性在社會工作和生活中，往往會出現因壓力過大導致情致不遂，郁怒而傷肝，氣機不調，同時血液失去氣的推動而運行循環(huán)不暢，氣不宣達，血為氣滯，久則氣血隔絕于上而不能充養(yǎng)沖任，沖任二脈氣血虛少，則胞宮不能按時充溢，或爾氣滯血瘀，壅塞沖任，沖任不暢而發(fā)為月經后期。其次，肝主藏血，為婦女經血之源，肝血瘀滯，淤血內停，積于血海，阻礙經血下行，經血不暢則致月經后期甚至閉經。

3病案舉例

患者李某，女，30歲，于2014年1月8日就診。自述自月經初潮至今月經周期延后一周以上，甚者2至3月一行，色淡，偶見血塊。月經期面部出現紅色丘疹，無癢痛感，平素急躁易怒，納可，眠差多夢，大便干難下，小便可，脈弦澀。診斷為：月經后期(氣滯血瘀)，治宜活血行氣祛瘀。故用調經方：柴胡12g，香附15g，當歸20g，川芎lOg，生地黃15g，白芍10g，紅花lOg，益母草15g，莪術lOg，三七3g，黨參15g，元胡lOg，酒大黃6g，甘草9g。二診：患者服用湯藥半月后，月經來潮，量少色可，未見血塊。面部紅色丘疹明顯減少，情緒平穩(wěn)，眠差多夢減輕，二便調，脈澀。程老考慮患者血虛氣滯日久，血瘀及熱像明顯減輕，調整方藥如下：柴胡12g，香附15g，當歸20g，熟地黃20g，生地黃15g，白芍10g，茯苓12g，首烏藤15g，益母草15g，黨參15g，甘草9g?；颊叻幰辉潞螅陆浫绯Ｈ?，精神狀態(tài)良好，面部紅潤丘疹消退，眠可，二便調。