全身麻醉藥是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、能可逆性地引起意識、感覺、運(yùn)動和反射消失的藥物。根據(jù)給藥途徑不同，可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。凡經(jīng)氣道吸入而引起麻醉的藥物，稱吸入麻醉藥；而靜脈注射引起麻醉的藥物，稱為靜脈麻醉藥
一、吸入麻醉藥
麻醉乙醚
麻醉乙醚為無色透明液體，有臭味，易燃易揮發(fā)易爆炸，遇光、熱、空氣能氧化分解成鍍鋅很強(qiáng)的氧化物和乙醛。故應(yīng)密封于棕色瓶中，置陰涼處保存。其特點(diǎn)是安全性大，毒性小。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾乎無影響，對心、肝、腎毒性也小，麻醉分期明顯，鎮(zhèn)痛，肌松作用強(qiáng)。因其刺激性強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)期長，蘇醒緩慢，易燃，易爆等缺點(diǎn)，現(xiàn)已少用
氟烷
氟烷為無色透明、具有芳香氣味的揮發(fā)性液體,不燃、不爆,但在強(qiáng)光下易分解,故應(yīng)裝在棕色瓶中避光保存。誘導(dǎo)、蘇醒較迅速,鎮(zhèn)痛肌松作用差。本品能增強(qiáng)心肌對兒茶酚胺的敏感性,故禁止與腎上腺素和去甲腎上腺素合用。對肝有毒性,偶可引起肝衰竭。
氧化亞氮
氧化亞氮無色、無臭、味微甜、無刺激性。其特點(diǎn)是化學(xué)性質(zhì)
穩(wěn)定,不燃、不爆,與足量氮?dú)夂嫌?對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用,對肝、腎功能也無影響,
誘導(dǎo)、蘇醒迅速,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),無肌松作用單用于麻醉誘導(dǎo)或小手術(shù),亦常與其他藥物配伍用
于復(fù)合麻醉。
二、靜脈麻醉藥
靜脈麻醉藥為非揮發(fā)性全身麻醉藥,此類藥物經(jīng)靜脈給藥作用迅速,單用僅適用于時(shí)間
鎮(zhèn)痛要求不高的小手術(shù)。臨床上常用于吸入麻醉的誘導(dǎo)以及復(fù)合全身麻醉。
硫噴妥鈉
藥理作用
硫噴妥鈉屬超短效巴比妥類藥物脂溶性高,親脂性強(qiáng),靜脈注射后,幾秒鐘即可進(jìn)入腦組織,1min內(nèi)患者神志即消失,無興奮期,麻醉作用確實(shí)、可靠因腦組織的藥物迅速隨血流再分布到肌肉，脂肪等組織,故麻醉作用僅維持10min左右。鎮(zhèn)痛效果差,肌肉
松弛作用不完全。
臨床應(yīng)用
主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和歷時(shí)數(shù)分鐘的小手術(shù),如膿腫切開、燒傷換藥、脫白復(fù)位等。
不良反應(yīng)及用藥護(hù)理
1.抑制呼吸中樞 靜脈注射過快時(shí)，能明顯抑制呼吸中樞，使呼吸中樞對co2的敏感性降低，對支氣管哮喘、心臟病、大出血、休克患者禁用。
2.誘發(fā)喉頭或支氣管痙攣 小劑量時(shí)明顯抑制交感神經(jīng)，使迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)所致。需預(yù)先注射阿托品可預(yù)防。支氣管哮喘及呼吸道梗阻患者禁用
3.刺激性強(qiáng) 本品水溶液堿性較強(qiáng)，對組織有強(qiáng)烈的刺激性，靜脈注射勿漏出血管外。
氯胺酮
氯胺酮引起的麻醉，與一般全麻藥有很大的不同，產(chǎn)生特殊的麻醉類型。一方面阻斷痛覺沖動向新皮質(zhì)傳導(dǎo)，導(dǎo)致意識模糊，記憶喪失，痛覺消失，是唯一具有顯著鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，對環(huán)境刺激無反應(yīng)；另一方面興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)，導(dǎo)致眼睛睜開，骨骼肌張力增加，心率加快，血壓升高。這種抑制與興奮并存的麻醉狀態(tài)稱為分離麻醉。
臨床應(yīng)用
適用于各種短時(shí)的小手術(shù)。如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等，尤其適用于小兒麻醉。
不良反應(yīng)及用藥護(hù)理
1.興奮心血管系統(tǒng) 心率加快、血壓升高、可用氯丙嗪和抗腎上腺素藥物對抗
2.精神癥狀 蘇醒慢，需要2h以上，恢復(fù)中可出現(xiàn)幻覺、囈語、躁動及噩夢等
三、復(fù)合麻醉
目前各種全麻藥單獨(dú)應(yīng)用都不夠理想，為了克服蛋用一種麻醉藥引起的缺點(diǎn)，使誘導(dǎo)期縮短，鎮(zhèn)痛、肌肉松弛完全，減少麻醉用量，降低毒副反應(yīng)，增加麻醉效果，以達(dá)到完善的手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件，臨床上常將兩種或更多麻醉藥與其他輔助用藥聯(lián)合使用，稱為復(fù)合麻醉
1.麻醉前給藥 如合用苯二氮卓類、巴比妥類、阿片類和抗組胺等藥物，消除患者的緊張、恐懼情緒，加強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉用量。合用1抗膽堿脂酶藥阿托品等可減少呼吸道分泌物和支氣管痙攣
2.基礎(chǔ)麻醉 在進(jìn)入手術(shù)前注射硫噴妥鈉、氯胺酮，使患者達(dá)到深度睡眠的基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，消除其緊張情緒，使麻醉平穩(wěn)。主要用于小兒患者
3.誘導(dǎo)麻醉 應(yīng)用作用迅速的硫噴妥鈉或氧化亞氮等，迅速進(jìn)入外科麻醉期，避免興奮期各種不利癥狀，然后改用易于調(diào)節(jié)麻醉深度的藥物維持麻醉
4.低溫麻醉 在物理降溫的基礎(chǔ)上配合使用氯丙嗪，使體溫迅速下降至正常值以下，利于心臟直視手術(shù)的進(jìn)行。
5.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)通常以氟哌啶醇與芬太尼按0:1混合,靜脈注射后,在神智不完全消失的情況下,選擇性地消失痛覺。適用于內(nèi)窺鏡檢查及需要患者意識存在的神經(jīng)外科手術(shù)。
6.合用肌松藥根據(jù)手術(shù)對肌肉的要求,在麻醉時(shí)合用骨骼肌松弛藥,如琥珀膽堿等。
7.控制性降壓加用短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑硝普鈉或鈣拮抗劑,使血壓適度下降,并抬高手術(shù)部位,以減少出血。常用于止血較困難的顱腦手術(shù)。
「用法與用量」
鹽酸普魯卡因浸潤麻醉用0.25%~0.5%溶液。傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉用1%~2%溶液。1次極量1000mg。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不宜超過150mg
鹽酸丁卡因表面麻醉用0.25%~0.5%溶液,傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉可用0.2%溶液。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不宜超過15mg
鹽酸利多卡因浸潤麻醉用0.25%~0.5%溶液,表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬脊膜外麻醉可用1%~2%溶液。1次極量400mg。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不宜超過100mg
鹽酸丁哌卡因浸潤麻醉用0.25%溶液,傳導(dǎo)麻醉用0.25%~0.5%溶液,硬脊膜外麻醉可用0.5%~0.75%溶液。一次極量200mg,一日極量400mg
麻醉乙醚用量按需而定。
氟烷用量按需而定。
氧化亞氮用量按需而定。
硫噴妥鈉用2.5%溶液,緩慢靜脈注射,1次極量1g,靜脈滴注1次極量0.5g
鹽酸氯胺酮靜脈注射用于誘導(dǎo)麻醉,1次1~2mg/kg
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