前幾天，門(mén)診來(lái)了一位55歲的男性患者，他個(gè)子不高，腹部很大，滿月?tīng)畹哪橗嬕卜衔覍?duì)他體型肥胖、超重的認(rèn)知。這種體型，再加上我多年的診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于他的病情，我已經(jīng)猜的八九不離十了。

果然，他翻到一頁(yè)報(bào)告上停了下來(lái)，然后遞到我手邊讓我看，說(shuō)自己連續(xù)兩年體檢，這些數(shù)值都比較高，但之前自己沒(méi)太注意。

我看了看他遞過(guò)來(lái)的報(bào)告，生化常規(guī)項(xiàng)目下總膽固醇、甘油三酯兩個(gè)大大的箭頭提示著超標(biāo)，此外還有多項(xiàng)不正常，基本可以確定為混合性高脂血。

他說(shuō)去年醫(yī)生給他開(kāi)具了阿托伐他汀等藥物，也告誡他注意飲食，多鍛煉。但因?yàn)樽约浩綍r(shí)事務(wù)繁忙，所以藥物都是斷斷續(xù)續(xù)地吃，甚至有時(shí)候容易忘記服藥，就會(huì)在接下來(lái)的幾天多吃幾顆，以求“以多補(bǔ)少”。

結(jié)果，近2個(gè)月，身體突然出現(xiàn)了更多的問(wèn)題——大便干燥，基本上兩三天才解一次，同時(shí)伴隨胸痛的癥狀，這才來(lái)醫(yī)院檢查。

聽(tīng)完他的話，我有點(diǎn)“恨鐵不成鋼”。因?yàn)槊磕甓加写罅康幕颊?，因?yàn)楦鞣N各樣的原因不遵醫(yī)囑，擅自用藥。最后，癥狀輕的可能就出現(xiàn)點(diǎn)副作用，嚴(yán)重的甚至能導(dǎo)致身體器官衰竭，比如腎衰竭！尤其是他汀這種藥物，更是要注意，避免犯錯(cuò)！

一、吃他汀，3個(gè)錯(cuò)誤別再犯！

常見(jiàn)錯(cuò)誤一：斷斷續(xù)續(xù)服藥

目前，臨床上應(yīng)用最廣泛，療效也最確切的降低膽固醇藥物之一就是他汀類(lèi)藥物。

多數(shù)他汀類(lèi)降脂藥的血液濃度高峰，在服藥后1~6小時(shí)出現(xiàn)，但仍然需要14天至28天左右，才能真正的檢查到血脂相關(guān)指標(biāo)的下降。

也就是說(shuō)，無(wú)論何種降低血脂水平的藥物，都必須連續(xù)服用28天以上才能見(jiàn)到療效。而斷斷續(xù)續(xù)服藥，除了會(huì)導(dǎo)致藥效不佳外，還可能導(dǎo)致身體耐藥性提高。

例如：辛伐他汀口服后1~3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，14天起效，4~6周作用達(dá)高峰；阿托伐他汀服用之后，一般是1~2小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，28天或可達(dá)到最大降脂療效；

而且盡管存在一些副作用，但是和服藥的收益相比，患者不用過(guò)于擔(dān)心長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。因?yàn)橐呀?jīng)有觀察性研究發(fā)現(xiàn)，癌癥和非血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，不隨他汀類(lèi)治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。

常見(jiàn)錯(cuò)誤二：擅自加大用量

很多患者以為，加大他汀藥物劑量，就能提升藥物的降脂效果，因此，感覺(jué)指標(biāo)降不下來(lái)時(shí)，都會(huì)擅自加大他汀類(lèi)藥物的用量。

可是，雖然他汀類(lèi)藥物（包括阿托伐他?。┑慕抵瑥?qiáng)度在一定程度上與劑量有關(guān)。但是，即使劑量加倍，他汀的降脂強(qiáng)度也只能增加約6%。而大劑量服用他汀，對(duì)中國(guó)人等亞洲人種來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，更容易產(chǎn)生強(qiáng)大的副作用。

即便在臨床上，想進(jìn)一步降低膽固醇指標(biāo)，首選的方法都是他汀類(lèi)藥物和依折麥布等，非他汀類(lèi)藥物聯(lián)合使用，絕不會(huì)盲目增加他汀類(lèi)藥物的劑量。

以阿托伐他汀鈣為例，常用起始劑量為10mg/日，可適當(dāng)調(diào)整為20mg/日，但需謹(jǐn)記在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用量，且一般劑量調(diào)整時(shí)間間隔為4周或更長(zhǎng)。

常見(jiàn)錯(cuò)誤三：他汀和其他降脂類(lèi)藥物混合使用

常見(jiàn)的其他降脂類(lèi)藥物，包括依折麥布和貝特類(lèi)藥物，而他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物的聯(lián)合使用一直是醫(yī)學(xué)界高度重視的問(wèn)題。

早在2016年，FDA（美國(guó)食品藥品管理局）確定“在他汀藥物基礎(chǔ)上使用煙酸緩釋劑和非諾貝酸膠囊的獲益不再大于風(fēng)險(xiǎn)”后，立即撤銷(xiāo)了他汀類(lèi)藥物聯(lián)合用藥治療高膽固醇血癥的用藥批準(zhǔn)。

而且，兩種類(lèi)型的藥物聯(lián)合使用，本身就會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生概率，因此，不建議患者擅自將他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物聯(lián)合使用。

不過(guò)，他汀畢竟是一種藥物，不管如何注意，長(zhǎng)期服用的情況下，還是可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用。掌握應(yīng)對(duì)這些副作用的方法，對(duì)這類(lèi)人群來(lái)說(shuō)，是非常有益的。

二、長(zhǎng)期吃他汀，警惕2大副作用，教你如何應(yīng)對(duì)

在長(zhǎng)期服用他汀的副作用中，肌肉產(chǎn)生的不良反應(yīng)是較為常見(jiàn)的一種，也是非常值得關(guān)注的一種。

其主要表現(xiàn)為：肌肉觸痛、骨骼肌酸脹、疼痛或壓痛。需要注意的是，一些生活中的習(xí)慣，如劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)也能導(dǎo)致上述癥狀，建議患者先自查，排除這兩種原因后，如有必要，應(yīng)及時(shí)就診，以免發(fā)生嚴(yán)重肌損害。

另外，高齡女性以及體型瘦弱，同時(shí)患有心臟病、高血壓、糖尿病等多種疾病的人群，長(zhǎng)期服用他汀后，更容易出現(xiàn)肌肉的不良反應(yīng)。這些患者，服用他汀時(shí)，更應(yīng)重視身體反應(yīng)，并自主加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

除肌肉不良反應(yīng)外，“長(zhǎng)期服用他汀可能會(huì)增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)”，這一副作用則更為人擔(dān)憂！

Meta分析，在2010年，曾納入了13項(xiàng)“觀察他汀和新發(fā)糖尿病關(guān)系”的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該試驗(yàn)共計(jì)9000名中老年受試者，試驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年，在這4年間，所有的受試者都保持著服用他汀的習(xí)慣。

最終結(jié)果顯示，服用他汀類(lèi)藥物使新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)提升，每255名服用他汀治療的患者中，就有1名被診斷為新發(fā)糖尿病。

但是，即便他汀類(lèi)藥物有著上述風(fēng)險(xiǎn)，也不代表他汀類(lèi)藥物應(yīng)該被禁止服用。因?yàn)椴淮嬖诮^對(duì)沒(méi)有副作用的藥物，所有的藥物都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，有益處和有害處。

我們要關(guān)注的重點(diǎn)，應(yīng)該是使用這種藥物帶來(lái)的益處，是否大于其產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

就他汀類(lèi)藥物而言，只要確定好適宜使用的人群，整體用藥結(jié)果來(lái)看，獲益仍明顯超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)，因而不必因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂這一不良反應(yīng)而影響他汀類(lèi)藥物的合理應(yīng)用。

同時(shí)，建議這些患者，加強(qiáng)飲食方面的控制，長(zhǎng)期堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)并積極控制體重，以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。若他汀治療過(guò)程中出現(xiàn)血糖增高，建議及時(shí)就醫(yī)，方便醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。

但是鑒于長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物所產(chǎn)生副作用繁多，很多患者并不能及時(shí)甄別，因此，更建議患者禁忌吃他汀的3大禁忌，降低副作用發(fā)生概率。

三、 吃他汀，這些禁忌別觸碰

警惕擅自聯(lián)合用藥。很多中老年患者，患高血脂同時(shí)也會(huì)有冠心病、心律失常等其他疾病。這時(shí)不可避免的會(huì)將他汀類(lèi)藥物和其他藥物同食，此時(shí)需警惕可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

如地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮、氯吡格雷等藥，就需要格外注意。因?yàn)檫@些藥物和他汀類(lèi)藥物在肝臟代謝時(shí)的代謝通道是一樣的，同時(shí)混合使用時(shí)，更有可能增加他汀類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。如果用藥種類(lèi)較多，建議及時(shí)向醫(yī)生和藥師尋求幫助。

服藥飲食有禁忌。他汀類(lèi)藥物，主要是以降低低密度脂蛋白膽固醇為主的降脂藥，吃此類(lèi)藥物的時(shí)候要注意飲食，不要吃一些高脂肪以及糖分過(guò)高的食物，要以清淡的飲食為主，適當(dāng)多吃一些如土豆、紅薯、南瓜、海帶等富含纖維素的食物，注意飲食均衡。

以橙子為例，雖然橙子含有豐富的維生素c、鈣、磷、鉀、胡蘿卜素、檸檬酸等物質(zhì)，但是對(duì)嚴(yán)重、高危的高血脂癥患者還是有一定影響的，因?yàn)?strong>柚子類(lèi)食物里面含有柚苷和呋喃香豆素類(lèi)物質(zhì)，能夠抑制降脂類(lèi)藥物的代謝清除，增加發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，吃他汀，最好避開(kāi)橙子等柚子類(lèi)食物。

最后想說(shuō)

用藥有方，長(zhǎng)期服用他汀千萬(wàn)不要斷斷續(xù)續(xù)服藥，也不要擅自加大用藥量，需謹(jǐn)遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，更不要擅自將他汀類(lèi)藥物和其他藥物，如地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮等聯(lián)合使用，以免對(duì)身體造成進(jìn)一步傷害。

若發(fā)現(xiàn)自己肌肉觸痛，尿液呈褐色，或出現(xiàn)糖尿病多尿、饑餓等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，在長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中，少吃橙子等柚子類(lèi)食物，堅(jiān)持鍛煉，相信會(huì)有不錯(cuò)的效果。

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