前言：病機(jī)十九條是原文前述“審察病機(jī)，無失氣宜”精神在臨床中如何具體運(yùn)用的舉例。在舉例中，不但指出了臨床常見的一些病癥的定位與定性問題，同時(shí)也指出了辨證論治的步驟和方法問題，十分重要。
“諸逆”，指各種氣逆?！皼_上”，即表現(xiàn)為上沖。臨床上表現(xiàn)為氣逆上沖的疾病很多，如咳嗽，氣喘，嘔，吐，噫，呃及自覺氣上沖胸，如水逆病等，或自覺有物自少腹上沖咽喉如奔豚病等均屬于“氣逆上沖”，所以原文謂“諸逆”?！盎稹?，即火氣偏勝?！爸T逆沖上，皆屬于火”一句，直譯之，即各種氣逆上沖的疾病，在定性上多屬于火，因而在臨床上多可診斷為火病。
為什么“諸逆沖上，皆屬于火”？
理由之一是：火的特性是“炎上”，氣逆上沖與炎上同一性質(zhì)，所以原文謂：“諸逆沖上，皆屬于火。”
理由之二是：氣逆上沖等病，如咳喘嘔呃等，由于郁熱在里而發(fā)生者多，所以原文謂：“諸逆沖上，皆屬于火。”
需要指出的是，“諸逆沖上”之病，雖然多“屬于火”，但其屬于虛寒者亦不少見。
張介賓注此云：
“火性炎上，故諸逆沖上者，皆屬于火，然諸藏諸經(jīng)，皆有逆氣，則其陰陽虛實(shí)有不同矣。
其在心脾胃者，如脈解篇曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也。
有在肺者，如《藏氣法時(shí)論》曰：肺苦氣上逆也。
有在脾者，如《經(jīng)脈籍》曰：足太陰厥氣上逆則霍亂也。
有在肝者，如《脈要精微論》曰：肝脈若搏，令人喘逆也。
有在腎者，如《脈解篇》曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。又《繆刺篇》曰：邪客于足少陰之絡(luò)，令人無故善怒，氣上走賁上也。又《示從容論》曰：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又邪氣藏府病形篇曰：腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。
有在胃者，如宣明五氣篇曰：胃為氣逆為噦也。又陰陽別論曰：二陽之病發(fā)心脾，其傳為息賁也，有在膽胃者，如四時(shí)氣篇曰：善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。
有在小腸者，曰少腹控睪引腰脊，上沖心也。
有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立也。又《繆刺篇》曰：邪客在手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中喘息也。
有在膀胱者，如《經(jīng)脈別論》曰：太陽經(jīng)獨(dú)至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有余也。
有在沖督者，如骨空論曰：沖脈為病，逆氣里急，督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝也。
凡此者，皆諸逆沖上之病，雖諸沖上皆屬于火，但陽盛者火之實(shí)，陽衰者火之虛，治分補(bǔ)瀉，當(dāng)于此詳察之矣?！?/p>
張氏在此，列舉《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)氣逆沖上原文加以分析，認(rèn)為人體諸藏諸經(jīng)皆有氣逆，但這些氣逆有虛有實(shí)，因而在治療上也有補(bǔ)有瀉，因而對(duì)于氣逆沖上諸病也就不能一概以火對(duì)待。張氏之論是符合本節(jié)原文精神的，也是符合臨床實(shí)際情況的。因此，對(duì)于“諸逆沖上，皆屬于火”，應(yīng)從《內(nèi)經(jīng)》總的精神加以理解，不可拘執(zhí)。
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