#學(xué)問(wèn)分亨官#
失眠又稱“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“陽(yáng)入于陰則寐”，所以不寐的基本病機(jī)是陽(yáng)不入陰。什么情況下會(huì)發(fā)生陽(yáng)不入陰呢？大體可分為兩類：陽(yáng)盛不得入于陰和陰虛不能納陽(yáng)。陽(yáng)盛、陽(yáng)氣外泄才會(huì)不得入陰，而陰虛不能收納陽(yáng)氣也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣外泄，所以導(dǎo)致失眠的直接病機(jī)就是陽(yáng)氣外泄，不得秘藏，而陽(yáng)氣外泄多生燥熱之癥，所以很多失眠都伴有煩躁，也就是我們常說(shuō)的“煩躁不得眠”。具體看看醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中怎么說(shuō)。
1.陽(yáng)盛陽(yáng)氣外泄--胃府燥熱
《內(nèi)經(jīng)》有言“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也”，胃府燥熱，陽(yáng)氣外泄，也會(huì)引起失眠，這類失眠必兼見胃熱諸證，如怕熱，煩躁、渴欲飲水，大汗，大便干結(jié)，舌苔黃燥，脈大等。
（原文：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干燥，煩不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。）
（原文：病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。）
用藥要點(diǎn)：用石膏，知母清熱生津，大黃瀉熱通腑。
2. 陽(yáng)郁陽(yáng)氣外泄--君相之火不得順降
脾濕胃逆，濁氣熏心，阻礙君相之火順降之路，陽(yáng)氣外泄，引起失眠，這類失眠多伴有膽胃上逆，濁陰不降諸證，如食欲不佳，腹脹，想吐，便秘或者大便不成形等。
（原文：傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。）
（原文：發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱者，梔子豉湯主之。...）
（原文：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。）
用藥要點(diǎn)：用半夏、厚樸、梔子、豆豉瀉濁除煩，豬苓、茯苓燥濕利水。
3. 陽(yáng)虛亡陽(yáng)--陽(yáng)氣外越
虛陽(yáng)外越，陽(yáng)氣不得歸根，也會(huì)引起失眠，這類失眠煩躁多是真寒假熱，如只喜熱飲，小便清長(zhǎng)等。
（原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，起臥不安者，桂枝去桂加蜀漆龍牡救逆湯主之。）
（原文：...若發(fā)汗，則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。...）
（原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈微沉，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。）
如果陽(yáng)氣外越已至于陽(yáng)根脫泄，則是死證。
（原文：少陰病，脈微沉細(xì)，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。）
用藥要點(diǎn)：用干姜，炮附子回陽(yáng)，龍骨、牡蠣收斂鎮(zhèn)驚。
4.陰虛不能納陽(yáng)，陽(yáng)氣外泄--心腎陰虛
心之液是腎之根，心腎陰虛，精不藏神，陽(yáng)氣外泄，也會(huì)引起失眠。這類失眠多伴有其他心腎陰虛諸證，如口燥咽干，舌紅少津，腰酸，大便干結(jié)等。
（原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。）
用藥要點(diǎn)：用黃芩、黃連清熱除煩，白芍、阿膠滋陰潤(rùn)燥。
失眠總歸陽(yáng)氣外泄。引起陽(yáng)氣外泄的原因有實(shí)有虛，可能是陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣郁，也可能是虛陽(yáng)外越，陰虛不能藏。明確病機(jī)的前提下，再酌情加酸棗仁，夜交藤，鱉甲等安神潛陽(yáng)藥，才是真的隨癥加減，精準(zhǔn)用藥。
