當(dāng)臨床上遇到的肩周炎患者，各種方法都試了，效果都不盡人意，請看以下分享
中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章對于關(guān)節(jié)炎的治療，肩周炎的治療，其實(shí)這個(gè)病是非常好治的一個(gè)疾病，但是我們主要是在治療這個(gè)疾病的過程中，你的思路要打開，首先我們因?yàn)槟氵@個(gè)沒有，具體的案例，我們講一講一些大方向的，首先第一個(gè)肩周炎，它最主要的。肩周炎最主要的癥狀，第一個(gè)就是疼痛，第二個(gè)是功能受限。那么疼痛的話，我們從我們中醫(yī)的這個(gè)醫(yī)理來講，最主要的一點(diǎn)就是這個(gè)不榮則痛，不通則痛，這個(gè)是我們的一個(gè)基礎(chǔ)的一個(gè)臨床的一個(gè)基礎(chǔ)的點(diǎn)。那么第二個(gè)是功能受限，其實(shí)功能受限的話，就取決于我們這個(gè)肩周炎，它局部的關(guān)節(jié)的粘連的情況，肩周炎它平時(shí)我們平常，也叫做凍結(jié)肩。像這個(gè)病的話，即使沒有中醫(yī)的話，我們先看看西醫(yī)的情況，他們其實(shí)治療效果都還蠻好，首先他們會讓患者去爬墻，或者什么，或者是做封閉治療，像這些都是西醫(yī)常用的，但是我們中醫(yī)，我們一般不考慮這些問題。所以像我們對這類的疾病的治療的話，你首先是要確立好自己的一個(gè)方向，對這個(gè)病的一個(gè)基本的一個(gè)把握，我們?nèi)魏我粋€(gè)病，都可以有一個(gè)大的一個(gè)方向的這樣的一種把握，另外一個(gè)就是一個(gè)治法治則，一個(gè)一個(gè)把握。我們平時(shí)臨床上治療肩周炎效果不好，最主要的一點(diǎn)就是我們平常容易犯一些的錯(cuò)誤，就是比如說總是喜歡，比如說他抬不起，或者是痛，你去給他止痛，活血化瘀，像這一類的治療是非常多見的。另外一個(gè)就是采用一些針灸，理療的方法，肩周炎的話，它一定首先要看病人的發(fā)病的情況的，像我們舉個(gè)例子，并不是所有的肩周炎的患者，他都適合針灸，但是我們現(xiàn)在很多，都上來就給人家扎針，還有一點(diǎn)，就是肩周炎，它有時(shí)候它不是在肩周的問題，它有時(shí)候是這個(gè)肝膽的問題，還有就是一個(gè)考慮一個(gè)頸椎的問題。另外一點(diǎn)就是我們這個(gè)手法，對肩周炎的治療來說的話，你吃藥是很重要的一個(gè)方面，但是另外還有一個(gè)很重要的方面，就是一個(gè)手法的運(yùn)用，所以這是肩周炎一定要會手法的，這個(gè)推拿這一塊是顯得非常的重要的，如果你沒有配合推拿，沒有配配配合這個(gè)手法來說，你單純的吃中藥，有時(shí)候效果確實(shí)是不好。所以像這種案例的話，如果你有一個(gè)具體的案例，有病人的年齡，他的發(fā)病的情況的話，可能會講起來，或者說分享起來會更好一點(diǎn)，單純的一個(gè)病的話，我們其實(shí)有時(shí)候也不知道怎么去講什么東西，但是就提醒你注意這幾個(gè)方面就可以了，因?yàn)榭傮w上你把這兩個(gè)點(diǎn)注意的比較好的話，效果是很好的。另外一個(gè)就是要掌握好這個(gè)病的治療周期，像肩周炎這種的話，一般來說，它的治療周期一般是一個(gè)星期到半個(gè)月左右，基本效果都蠻好的。如果你是住院治療的話，那基本上一個(gè)星期就能搞定，但是如果是在門診治療的話，可能有一些患者他的那個(gè)周期稍微長一點(diǎn)。另外就是要囑咐病人做功能康復(fù)鍛煉，像這種病的話，你一定要讓病人配合，每天自己做功能鍛煉的，還有就是一個(gè)不能說，因?yàn)橥茨憔筒蝗プ觥?/span>像肩周炎的話，一般來說的話是越痛它就好的越快，我所以我們臨床上很多時(shí)候就是急于去止痛，導(dǎo)致這個(gè)臨床療效不佳，另外一個(gè)就是這個(gè)病一定要做好鑒別診斷，你像這個(gè)肩周炎，如果它跟一些其他的病雜合在一起了，最常見的就是肩袖損傷，如果是合并接受損傷的話，那你的治療效果是不好的。所以我們首先第一個(gè)肩周炎的臨床的這個(gè)診斷，你一定要明確，比如說我們在針灸，艾灸，或者說手法的時(shí)候，最好有一個(gè)片子確定它是肩周炎，反正我臨床上治了很多肩周炎，他病人一進(jìn)來說，醫(yī)生，我有肩周炎，結(jié)果最后診斷基本上都不是肩周炎的，所以這個(gè)鑒別診斷也值得我們留意一下。另外就是我們的治療原則，前方用藥這方面，像這類的疾病，它一般來說的話，病位是偏上的。定位偏上的，一般來說容易熱化，所以有時(shí)候你用藥的話，可能不要太過于用，活血化瘀的藥用的太多，而是相反，應(yīng)該用一些清瀉的藥，比如說像一些瀉肝火的藥，這類的藥要注意運(yùn)用，不要過多的只是去用那種去寒濕的藥。像我們很多治療肩周炎，他都一上來就給人家上一個(gè)葛根湯之類的是，所以你這個(gè)的話要結(jié)合的，臨床上的遣方用藥，不要被這個(gè)肩周炎所誤導(dǎo)，而是按照內(nèi)科的診療的思維，根據(jù)他的舌象、脈象來看，另外一個(gè)這個(gè)病他首先一定要注意一個(gè)氣血的問題，大多數(shù)的肩周炎，他一般來說從病因上面來分兩種，第一種是內(nèi)傷性質(zhì)的，第二種是外感性質(zhì)的，而我們臨床上目前來說做的最多的應(yīng)該是內(nèi)傷比較多。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在人來說的話，他出現(xiàn)這個(gè)病的這個(gè)病因，他都可能存在一個(gè)就是自身的這樣的一個(gè)胃外的功能不足，所以我們很多時(shí)候，在治療的過程中一定要注意，比如說補(bǔ)氣祛濕這種方法，要注意辨別這種氣虛濕熱這種癥候，你像肩周炎這種氣虛濕熱這種癥候，臨床上非常多見，但是這個(gè)跟我們臨床平常接觸的一些治療方案的話，它可能就要顯得突兀一點(diǎn)，因?yàn)槠綍r(shí)我們很少用這種方法來去治療肩周炎的。大多數(shù)用一些溫陽通絡(luò)，或者說去濕解表的這樣的一個(gè)治法比較多見的，所以你像你這種的話，還是要根據(jù)病人具體的實(shí)際情況來的，另外就是女性和男性的差異，像這個(gè)病，如果是女性的話，要注意一下，她的治療方法，男性和女性的治療方法有差異的，還有就是注意一下年齡差異，年齡的話，如果是女性的話，我們要看她的年齡的，她是這個(gè)處在哪個(gè)年齡階段，因?yàn)椴煌哪挲g階段，你的辨證的側(cè)重點(diǎn)是不同的。另外，就是還要注意一下這個(gè)寒熱的這一個(gè)轉(zhuǎn)化問題，像肩周炎，它大多數(shù)的病，它是在經(jīng)絡(luò)的，我們這個(gè)病位辨證，要準(zhǔn)確，所以病在經(jīng)絡(luò)的病，它有個(gè)特點(diǎn)，就是這個(gè)癥狀，它容易轉(zhuǎn)化的，比如說剛開始它可能是受寒，吹風(fēng)，然后引起這個(gè)肩，肩關(guān)節(jié)不舒服疼痛，然后痛一段時(shí)間以后，它可能就會變成一個(gè)濕熱，所以我們一定要注意這個(gè)寒熱的轉(zhuǎn)化，要要把握好它的病程，它有時(shí)候病程剛開始的時(shí)候，可能以寒性寒向?yàn)橹鳎胶笃诘脑?，可能是以熱向濕熱為主?/span>還有就是那種反復(fù)治療效果不好的，這個(gè)一定要結(jié)合他的年齡，還有他的這個(gè)一些基礎(chǔ)疾病，像有些患者，他是有基礎(chǔ)疾病的，比如說他的脾胃功能很不，好像這的患者的話，那么你治療效果可能就沒有那么好，治療周期可能就長一點(diǎn)，所以這個(gè)還是要綜合來考慮的。關(guān)鍵是思維，總的就是思維要活躍，也不要被這個(gè)肩關(guān)節(jié)帶帶偏了，然后用這個(gè)處理這個(gè)肩關(guān)節(jié)的方法來治療這個(gè)病，那有時(shí)候效果肯定不好了，臨床思路要打開一點(diǎn)，你像我們很多這個(gè)中醫(yī)技術(shù)里面的很多內(nèi)容是可以運(yùn)用到這個(gè)病的治療上去的。同時(shí)可以注意一下疼痛的深度。比如在表，在湊理，在肉，在筋膜，在骨。還要注意結(jié)合下解剖的問題。這個(gè)病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，注意一下手法，注意一下氣虛濕熱，寒熱并調(diào)，通補(bǔ)并用，這個(gè)不算什么大問題。大多數(shù)患者都愈后良好的。關(guān)鍵是要有一個(gè)基礎(chǔ)指導(dǎo)。流于經(jīng)驗(yàn)的話，容易失手。另外就是不要過度考慮止痛的問題。前期和患者做好溝通爭取理解。很多患者效果不好和這個(gè)有關(guān)的。這個(gè)問題讓我有點(diǎn)哭笑不得。不過既然提出來了，就給大家分享下。但是有個(gè)前提，先了解下大家的思路。關(guān)于肩周炎的治療，大家可以先談?wù)勛约旱闹庇^感覺。我們用一個(gè)最簡單的方法來了解。大家治這個(gè)病，都用到了哪些方子？有5個(gè)人以上分享，我就詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)病。其實(shí)臨證很簡單的，用到的方子基本就能反應(yīng)我們的臨床思維。我的經(jīng)驗(yàn)再好，對大家沒有太大的用處，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)是死的，臨床是活的。偶爾碰到了有效果，沒效果的估計(jì)更多。我的經(jīng)驗(yàn)不好，對我來說也是大大的有用處，因?yàn)榕R床我用起來其實(shí)很順手。從本心上，我還是希望更多的學(xué)者，多關(guān)注中醫(yī)的學(xué)習(xí)，多用心讀書。但是問題提出來，也說明我們臨床上這些所謂的小病很常見，也說明目前為大家熟知的治療套路有一定的局限性。肩周炎:活血化瘀，通關(guān)節(jié)。大黃牡丹湯打底指迷茯苓丸，葛根湯，香砂六君子，柴胡桂枝湯湯，血府逐瘀湯我是針灸扎過，兩個(gè)病例，都是女性，55歲左右，肩前三針，合谷、曲池等穴，溫經(jīng)散寒類方劑也用過，幾乎無效！療程一個(gè)月肩周炎，通常來說是氣血不足導(dǎo)致六經(jīng)瘀堵。我治過幾例，不用針?biāo)幰部梢猿?。其中一例病程三十年。去掉肩痛后，肘部顯痛，再去除肘痛，言之不痛，兩周后問其如何，未見復(fù)發(fā)我治肩周炎主要是健脾胃，祛寒濕溫經(jīng)通脈，四君子，羌活勝濕湯等，隨證加減。我沒有從肝治療過肩周炎，所以想聽聽陳老師講講我是外治方法多一些，單純性肩周炎，女性患病比較多，也叫五十肩，內(nèi)因跟肝腎虧虛，氣血虛弱，血不養(yǎng)筋。外因勞損，外感風(fēng)寒濕。我通常調(diào)理先做局部循經(jīng)調(diào)理，通過手法按摩疏經(jīng)活絡(luò)，刮痧拔罐，清理外邪，疏通瘀滯。通過艾灸和中藥熱敷溫補(bǔ)肝腎，針對功受限恢復(fù)，需要再結(jié)合一些運(yùn)動練習(xí)。我感覺有時(shí)針灸功效不如拔罐刮痧。剛好現(xiàn)在有空，那我就隨便聊聊自己不成熟的看法。其實(shí)大家講的方子，基本都很全面了，這幾個(gè)方子，如果臨床靈活運(yùn)用，基本效果都不會差。治病，治病，我們先確定好主要的思路。臨床上，我們不需要刻意出奇，這也是不可取的。所以，對于各種常見病，我們首先掌握的是基本治療思路。先講講肩周炎這個(gè)病的診斷要點(diǎn)，這個(gè)其實(shí)我昨晚的語音提到了。兩個(gè)要點(diǎn)，一是疼痛，二是功能受限。這個(gè)病要注意下鑒別診斷。尤其是要排除下肩袖損傷，這個(gè)主要是老年人，尤其注意的哈。否則很容易惹醫(yī)患矛盾，甚至賠錢。這個(gè)臨床案例太多了。其次就是注意和頸椎病、關(guān)節(jié)炎鑒別。這些大家可以自己去了解下。治療肩周炎，基本治療，其實(shí)就是無非是幾種治療方法。基本治療，功能鍛煉。比較推薦的就是爬墻。這個(gè)患者自己做。從醫(yī)技來說，基本治療就是外治（推拿手法、針灸、拔罐、艾灸、神燈照、藥物貼敷、膏藥、刮痧、藥酒等）。基本你掌握這其中的幾種就夠了，或者能全部掌握最好。我們用得最多的是推拿手法、針灸、拔罐、刮痧、艾灸、神燈。膏藥的話，這個(gè)需要有經(jīng)驗(yàn)，一些有傳承的用的很多。藥酒這個(gè)可以考慮自己配置，藥酒配合手法，是非常好的。針灸這個(gè)可以稍微提下，針灸的層次要求比較高，但是我們目前的針灸，都只是停留在按病取穴。就是什么病，取相關(guān)的穴位。以穴位主治和病結(jié)合來取穴，這是很多時(shí)候針灸治療效果不好的原因。所以大多數(shù)時(shí)候針灸，有時(shí)候就是為了收費(fèi)，真正扎完針就好轉(zhuǎn)的，比較少。需要一定的臨床功底和對針灸有比較好的認(rèn)識。傳統(tǒng)針灸取穴是和開方子辨證是差不多的。所以如果經(jīng)常用針灸的，不妨多考慮辨證。根據(jù)辨證來取穴，可能效果更好。同樣的問題，不僅在肩周炎這個(gè)病上是這樣，在面癱的治療上更加明顯。這個(gè)是我們要注意的弊端。當(dāng)然，直接的針灸治療，如果我們扎了兩三次效果不好，就考慮要調(diào)整下了。另外就是手法，這個(gè)病其實(shí)手法好的，不需要吃藥。但是手法這種，自學(xué)自練比較難，找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老師學(xué)習(xí)是最好的。外治我們就提下，主要講下大家感興趣的內(nèi)治法。首先是對病因的分析。單純性肩周炎，女性患病比較多，也叫五十肩，內(nèi)因跟肝腎虧虛，氣血虛弱，血不養(yǎng)筋。外因勞損，外感風(fēng)寒濕。基本上可以作為一個(gè)提綱，但是論到臨床上，這個(gè)病因概括，就顯得稍微蒼白。原理是講清楚了，但是用起來可能有點(diǎn)障礙。首先我們看肩周炎的第一個(gè)癥狀，疼痛。這個(gè)疼痛，我們中醫(yī)有一句名言：不通則痛，不榮則痛。所以，從病因上，我們首先要有一個(gè)大方向的把握好。
不通為主，還是不榮為主，還是兩者兼有？那么不通為主，就有一定的臨床表現(xiàn)。不通者，淤阻也。那么從外因上，導(dǎo)致淤阻的原因就外感，外感以風(fēng)、寒、濕、熱等多見。從疼痛性質(zhì)上，淤阻的疼痛，痛處固定，疼痛劇烈。不榮則痛，多隱痛、鈍痛為主。從內(nèi)因上，淤阻主要是氣、血、津液、痰、淤血等病理產(chǎn)物，五臟六腑功能失調(diào)導(dǎo)致。這些內(nèi)容，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論都有明確的論述。那么對于肩周炎，假設(shè)我們常規(guī)治療效果不好怎么辦？我們治病，任何經(jīng)驗(yàn)，方法，都不要過于出奇，要先用簡單的，通俗的，套路的治法。效果不好，再考慮重新審視病情。分享一下肩周炎可以考慮的一些醫(yī)理辨證層面。從病位的深淺與五臟關(guān)聯(lián)進(jìn)行辨證治療。比如患者發(fā)病兩三天，剛發(fā)病。如果是表證，外感為主，那么我們都從表來論治，以風(fēng)、寒、濕、熱在肌膚、腠理，局部氣機(jī)阻滯為主要辨證思路。臨床用方以解表、祛濕、通絡(luò)、止痛為主要治法。常見方劑有我們剛才群友分享的很多方子。經(jīng)方如桂枝湯，麻黃湯，桂枝黃芪五物湯。時(shí)方有九味羌活湯，羌活勝濕湯湯，荊防敗毒散等。如果患者素體有虛，突發(fā)疾病，那就要表里同治。這種情況就要復(fù)雜一些。要結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、工作性質(zhì)等進(jìn)行辨別。剛有群友說，治了幾個(gè)，50多歲的女性，效果不好。50歲左右的女性，七七四十九，任脈虛，太沖脈衰少，這個(gè)年齡的患者，一定要注意補(bǔ)肝血的。不論是外感、內(nèi)傷，均要考慮調(diào)養(yǎng)肝血，或急或緩。有一些患者甚至是以補(bǔ)肝血為主的。從病位來論，脾主肉，肝主筋，腎主骨，肩周炎發(fā)病在肩周，臨床上如果能通過四診或者病史搜集，確定好病位，對臨床辨證也是有很大的幫助的。同時(shí)還可以從經(jīng)絡(luò)的層次進(jìn)行思考。肩周位置，相關(guān)經(jīng)絡(luò)的巡行。我們也要熟悉了解。從經(jīng)絡(luò)來論，肩前手陽明大腸經(jīng)、肩后手少陽，肩胛手太陽，頸前足陽明、項(xiàng)側(cè)足少陽，項(xiàng)后足太陽。這個(gè)巡行路線，對于我們臨床使用針灸治療，非常有幫助。可以尋找最主要的壓痛點(diǎn)，確定經(jīng)絡(luò)，按經(jīng)絡(luò)取穴。同時(shí)也可以根據(jù)壓痛點(diǎn)確定相關(guān)的經(jīng)絡(luò)定位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治。比如陽蹺、陽維脈也經(jīng)行肩部。比如肩周炎，我們?nèi)绻酶鸶鶞?。?dāng)試試看，項(xiàng)后是否有壓漲感，如果有，結(jié)合我們葛根湯的方證，那肯定更有把握。從氣血角度考慮，氣滯、氣虛則淤，血虛，血少則失榮。氣血皆現(xiàn)于脈。所以我們定氣血，要注意結(jié)合脈象來，而不是單純的看癥狀。從論治和醫(yī)理來說，可以從肝、脾、腎入手均可。而且陽明為氣血之海，因此合適的運(yùn)用補(bǔ)中益氣，升陽養(yǎng)血等治法也很有臨床空間。再有就是考慮風(fēng)、寒、濕、熱。風(fēng)、寒主要是病因，臨床四診多以問診為主，但是目前的患者，很多沒有明顯的惡寒，怕風(fēng)等。這個(gè)鑒別和辨證，主要是靠辨舌。尤其是濕熱。濕熱這個(gè)層面，我們平時(shí)是考慮的比較少的。這個(gè)對于一些長期勞損的患者，要注意考慮和鑒別。所以，臨床治病，無論大病，小病，真正考驗(yàn)的都是我們平時(shí)的基礎(chǔ)和功底的累積。不可能說我教你一個(gè)方法，或者辨證技巧，你就可以無往不利。真正讓我們臨床如魚得水的，還是扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以及臨床臨場用方用藥的發(fā)揮。這個(gè)病，我平時(shí)留意比較少，因?yàn)榇蠖嘀委煻急容^簡單。試舉有印象的兩個(gè)臨床案例。是一個(gè)50歲左右的女性，肩周炎疼痛，晚間疼痛難眠，她是一個(gè)在廚房工作的人，每天炒菜。從這個(gè)病史，我就分析出患者肯定存在不榮則痛。結(jié)合辨證，我當(dāng)時(shí)用的是青蒿鱉甲湯。以清虛熱，祛濕通絡(luò)止痛為主。治療第一天無效、繼續(xù)守方、治療第二天無效，繼續(xù)守方，第三天，患者受不了了，說要轉(zhuǎn)院。我就耐心和患者解釋，其實(shí)轉(zhuǎn)院的話，患者也比較麻煩的。結(jié)果把患者說服了。第四天疼痛緩解了。后來患者康復(fù)以后，做事也沒有再發(fā)了。因?yàn)槲覀冡t(yī)院是純中醫(yī)治療，所以是沒有止痛藥的。這個(gè)其實(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完全可以考慮中西醫(yī)結(jié)合，配合點(diǎn)止痛藥，可能患者接受程度更高。所以這個(gè)就是我前面所說，治這個(gè)病，不要急于止痛，而是要辨證準(zhǔn)確。急于止痛，其實(shí)往往對關(guān)節(jié)局部刺激，對于一些勞損性質(zhì)的，其實(shí)是適得其反的。這也是我們很多臨床患者，打封閉，做小針刀，搞推拿，但是就是好不了的原因。還治過一個(gè)患者，是一個(gè)中年男性，是我們醫(yī)院醫(yī)生的叔叔，也是個(gè)老肩周炎，病程5年多，到處求醫(yī)無效。后來找到我。這個(gè)患者治療周期比較長，是在門診治的，前后治療了將近3個(gè)月才逐漸收工。主要治療思路，還是以清虛熱，祛濕通絡(luò)止痛為主，用了青蒿鱉甲湯合桂枝芍藥知母湯。前期效果還可以，后面就治不動了。后來考慮患者長期慢性疼痛，局部氣血必然虛，后以培補(bǔ)脾胃，滋養(yǎng)肝腎之法。用補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸為主。調(diào)理近一月余才逐漸痊愈。臨床治病，法無定法，方無定方。但是我們首先要學(xué)會幾個(gè)基本的方子，因?yàn)楸孀C這個(gè)東西，是很講究功底的，也是無法套用的。也無法短時(shí)間之內(nèi)提高，只能靠自己平時(shí)積累，扎實(shí)基礎(chǔ)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床發(fā)揮。多注意診療細(xì)節(jié)。多鍛煉四診技能。但是我們先要學(xué)點(diǎn)能夠套用的經(jīng)驗(yàn)，多備幾個(gè)方子。實(shí)在不行，就可以翻書，抄方，有時(shí)候效果也很好的。我們現(xiàn)在學(xué)醫(yī)，很多路子都是錯(cuò)誤的，都想去學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)這個(gè)東西，是最不穩(wěn)定的，剛開始的時(shí)候靈，用多了就不靈了。但是我們要注意吸取別人的經(jīng)驗(yàn)，比如我們剛才有群友分享的，指迷茯苓丸，這個(gè)方子的立意就很好還有一個(gè)群友分享的大黃牡丹湯，這個(gè)暫且不知道是自己想的，還是有前人的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)方確實(shí)比較驚艷。如果有相關(guān)的醫(yī)案和臨床運(yùn)用佐證，估計(jì)更值得思考和學(xué)習(xí)。所以，不是說經(jīng)驗(yàn)不能學(xué)，而是不能只是學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)醫(yī)是很依靠經(jīng)驗(yàn)之談的。但是我們也要明確，光憑經(jīng)驗(yàn)，只能解決臨床一部分問題。更多的問題是需要靠自己的學(xué)問浸淫和臨床鍛煉。如此才能圓機(jī)活法，隨手取效。我們不要小看平時(shí)的常見病，其實(shí)病無論大小，其理是一樣的，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)的要求是一樣的。曾治一中醫(yī)院的護(hù)士，經(jīng)期頭痛。來找我扎針。我看了之后，我就問她，我說你們中醫(yī)院的醫(yī)生沒給你扎針嗎？她說扎了很多次了，沒有用。然后我就指著她頭部的穴位說，你們醫(yī)生是不是扎這里，扎這里。她就很奇怪，你怎么知道。我說你這個(gè)頭痛，這些都是常規(guī)治療。但是你這個(gè)病，其實(shí)邪之所湊，其氣必虛，你氣不足，扎了這些地方，雖然針灸可以通絡(luò)止痛，但是氣不足，后續(xù)無以為繼，當(dāng)時(shí)緩解，后面又痛了。然后我就給她扎腳。我說中醫(yī)還有一種治療方式，叫上病下取。然后讓她配合補(bǔ)中益氣丸。后面這個(gè)經(jīng)期頭痛就好了。肩周炎的治療，我們平時(shí)很多也喜歡用刮痧，拔罐，像這類外治法，都是很方便的，而且立竿見影。在運(yùn)用的時(shí)候，如果能配合氣血、虛實(shí)的辨證，綜合的評估，效果會更佳我就分享這么多哈，這個(gè)病我也沒有怎么總結(jié)，都是根據(jù)自己的思維碎片講的，不足之處，還請大家多包涵指教。講的有誤的地方，也歡迎大家批評指正。@中醫(yī)陳輝再摘錄一些關(guān)于肩周的醫(yī)理內(nèi)容，供大家參考。靈樞經(jīng)脈篇 小腸手太陽之脈，起於小指之端，出肩解繞肩胛，交肩上。是動則病嗌痛，肩似拔，臑似折。手太陽小腸經(jīng)，小腸在中醫(yī)中主分清泌濁。所以但凡濡養(yǎng)不及，可取之小腸。這對針灸治療指導(dǎo)意義很大這些內(nèi)容其實(shí)都是我們基礎(chǔ)理論里面有的，臨床用得好，非常有效果。肩似拔，臑似折這個(gè)就是典型的肩周炎癥候表現(xiàn)我們很多常見病，相關(guān)的醫(yī)理基礎(chǔ)，靈樞里面都有，是動病，是所生病，基本只要熟記，則臨床多有收獲，而且會經(jīng)常遇到。膀胱足太陽之脈，其直者循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中；其支者，從膊內(nèi)左右，別下貫胛。三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之後。膽足少陽之脈，循頸行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後。從這些經(jīng)絡(luò)分布和走向，結(jié)合我們平時(shí)常見常用的方子，很多問題都會覺得迎刃而解。比如常用的葛根湯，你結(jié)合經(jīng)絡(luò)來看，別有洞天。比如桂枝黃芪五物湯。手少陽和足少陽過肩而相交。此為從肝膽論治之關(guān)鍵。尤其是肩周炎合并肩背疼痛或者明顯壓痛點(diǎn)的患者。足太陽之筋，上挾脊上項(xiàng)，其支者結(jié)於肩髃。其病脊反折，肩不舉。手陽明之筋，其支者，繞肩胛挾脊；直者，從肩髃上頸。其病肩不舉。像這一塊的內(nèi)容，是我們平時(shí)不怎么關(guān)注的，這里重點(diǎn)給大家分享下。我們的針灸，如果你把這個(gè)研究透徹了，肩周炎應(yīng)該是隨針可效再結(jié)合我們中醫(yī)的取穴原則。我自己臨床上比較喜歡的是五腧穴。甲乙經(jīng)里面有專門的取穴介紹，很多穴位，我們臨床也可以參考，針灸，點(diǎn)按都可以。《甲乙經(jīng)》曰：肩痛不可舉，天容及秉風(fēng)主之。肩痛不可自帶衣，臂腕外側(cè)痛不舉，陽谷主之。肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養(yǎng)老主之。版權(quán)：@中醫(yī)陳輝 醫(yī)者慈心中醫(yī)群分享 整理者：白尚 轉(zhuǎn)載請注明出處。
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