很多人是通過針灸成為中醫(yī)愛好者，成為鐵桿中醫(yī)的。為什么這么多人能成為鐵桿中醫(yī)?主要因為中醫(yī)的療效好。老蘆也是一名鐵桿中醫(yī)，剛接觸中醫(yī)時，學習的是高樹中老師的針灸。
他的《一針療法》易學而效高，如湯沃雪。但針灸易學難精，我們希望通過高樹中老師的這篇文章，學習到如何將針灸、將中醫(yī)從易到精的方法。
【名家簡介】
高樹中，男，1962年出生，山東省臨朐縣人。1985年畢業(yè)于山東中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)獲學士學位，1992年獲針灸專業(yè)碩士學位?，F(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院教授、院長、碩士研究生導師。
主要學術兼職有中國針灸學會臨床分會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)外治專業(yè)委員會委員，《中醫(yī)外治雜志》、《針灸臨床國際雜志》、《陜西中醫(yī)藥研究》雜志編委。
筆者臨證近二十年來，宗扁鵲“醫(yī)之所病病道少”和孫思邈“針灸而不藥，藥不針灸，皆非良醫(yī)”之訓，當針則針，當灸則灸，當藥則藥，且每針藥并用以祛疾，內(nèi)外合治以療病，臨床療效滿意，今不揣淺陋，介紹數(shù)病的治療經(jīng)驗于下，以供同道參考。
1.周圍性面神經(jīng)麻痹
俗稱“面癱”，古人多以風痰阻絡立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿意?，F(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內(nèi)型(后者有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復，對顱內(nèi)型病人。
西醫(yī)多主張加用激素治療，我個人的經(jīng)驗體會是：西醫(yī)書中所言此病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸純屬“本本主義”，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應破除;只要針藥得當，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會延長痊愈時間。
對本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡臟腑，第二要辨外感內(nèi)傷?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽明，中于頰則下少陽，中于項則下太陽?！?/p>
顱外型面癱多屬外邪客犯經(jīng)絡，只有口眼歪斜者為邪客陽明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽明少陽二經(jīng)。
顱內(nèi)型面癱情況較為復雜，只有味覺減退或消失者(臨床發(fā)現(xiàn)，部分病人是雙側(cè)味覺減退或消失)證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因為舌能知味全賴舌苔，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類病人多屬胃氣素虛而復感外邪者。
顱內(nèi)型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者，證屬外感內(nèi)傷相兼為病，證之臨床，此類病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數(shù)天有生氣發(fā)怒的病史，實屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因為少陽膽經(jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”的緣故。
根據(jù)以上認識，針藥結合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內(nèi)者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數(shù)十例至今尚未見不愈者。
針灸基本處方是：
陽白透魚腰、太陽透下關、四白透顴髎骨、地倉透頰車、頰車透地倉、翳風，合谷(取雙側(cè))，余穴均取患側(cè)，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風針后可加用艾條灸20min～30min。
有味覺改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽覺過敏者必加陽陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。
顱內(nèi)型者應配合中藥內(nèi)服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風、荊芥;面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨到經(jīng)驗，其中大黃宜用酒大黃，用量 6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。
2.牙痛
我對牙痛的認識與治療經(jīng)歷了以下幾個階段：
第一階段認識到牙痛有火牙、蟲牙(即齲齒)之分，許多書籍認為，針灸對火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有
下關、頰車、合谷，被稱為牙痛三要穴。
風火牙痛，可針翳風，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內(nèi)庭，虛火牙痛必加太溪，而對齲齒牙痛針灸療效則不理想;此外，因手陽明大腸經(jīng)入下齒中，足陽明胃經(jīng)入上齒中，
所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，上牙痛可針內(nèi)庭等胃經(jīng)穴;至于三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門絲竹空，住牙痛于片刻”。
第二階段受葉天士“齦為胃之絡，齒為骨之余”的啟發(fā)，認識到治療牙痛還應分清是牙齦痛還是牙齒痛，牙齦痛應治胃，牙齒痛應治腎;前者針取牙痛三要穴加內(nèi)庭，藥用清胃散。
后者針取太溪、大杼(齒為骨之余，骨會大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應手取效。
同時認識到，古代書籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗方》所載之“哭來笑去散”
川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g，火硝15g，研末吹鼻牙痛立止;
十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書記載的睡前陽溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數(shù)人多效，方知齲齒不是針藥適應癥的說法不確。
第三階段，發(fā)現(xiàn)了一個治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載：手陽明絡脈遍歷齒中，偏歷為手陽明大腸經(jīng)絡穴，“齲”為其主病之一，近年來受此啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯。
試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止;若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞·九針十二原》所說：“言病不可治者，未得其術也”誠屬至理名言。
此外，還治療近十例每入暮時分(酉時，17時～19時)牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時屬腎經(jīng)主時，《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“病時間時甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時病癥(已經(jīng)治療酉時腹痛、酉時頭痛、酉時痹痛等病人數(shù)十例)，針太溪皆得痊愈。
3.麥粒腫
一般多在太陽、耳尖用三棱針點刺放血，有一定效果。
我遵循中醫(yī)經(jīng)絡理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽膀胱經(jīng)，在背部肩胛區(qū)足太陽經(jīng)循行部位可見數(shù)個到數(shù)十個小紅點，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎?
下眼瞼發(fā)病者病在足陽明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點刺出血，以血變?yōu)槎?。用此法治療麥粒腫一般1次～2次即愈，不必用藥。
4.鼻炎
針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過敏性鼻炎可加飛揚;此外，我發(fā)現(xiàn)凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑蝥研末貼于此穴，4h～6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針藥并用常收佳效。
5.復發(fā)性口腔潰瘍
外治方法有二：
一是用吳茱萸10g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次;
二是用細辛3g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。
內(nèi)服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區(qū)別)藥用
生甘草10g，人參6g，炮姜3g，肉桂3g，黃芩6g，黃連9g，公英15g，水煎服，連服20 付～30付，
也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。
6.落枕
宜分經(jīng)論治。
疼痛部位和壓痛點在后項部者，病在督脈或太陽經(jīng)，可針取雙側(cè)后溪穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部;
疼痛部位或壓痛點在頸項一側(cè)者，病在少陽經(jīng)，可針取同側(cè)懸鐘穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部。
此法的關鍵有二：
一是隨咳進針，此法見于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕進針時的疼痛，預防暈針，又可宣散經(jīng)絡氣血，提高臨床療效;
二是進針后一定要活動頸項部，否則療效不佳。應用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會更好，不必用藥。
7.肩周炎
我對肩周炎的認識和治療經(jīng)過了以下幾個階段。
第一階段認為肩周炎又稱“漏肩風”，以疼痛和活動障礙為主，為外感風寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內(nèi)服則以祛風散寒止痛類中藥為主，但驗之臨床，療效并不理想。
第二階段參考古今其他醫(yī)家的經(jīng)驗，配合三間、條口透承山、陽陵泉等遠端腧穴，或運用全息理論取第二掌骨側(cè)之肩穴，隨咳進針，同時令患者活動肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見影之效，但仍有部分病人療效欠滿意。
第三階段是近年來通過苦讀《內(nèi)經(jīng)》，結合多年來的臨床實踐，又有了兩點新的認識與體會。經(jīng)言：“年過四十，陰氣自半?！奔缰苎子址Q“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實屬肝腎陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，又復感風寒之邪所致，為本虛標實之證，純以實證論治自然療效欠佳，此新認識之一。
肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞·周痹》也有論述：
“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡血結而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結，轉(zhuǎn)引而行之?！?/p>
細讀《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內(nèi)經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當今臨床許多針灸醫(yī)生不分經(jīng)絡而漫治之，無怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡，開口動手便錯?！贝诵抡J識之二。
根據(jù)以上體會，我現(xiàn)在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標，繼以中藥內(nèi)服鞏固療效治其本，每能應手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經(jīng)絡理論與全息理論結合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側(cè)為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線上，針魚肩穴
(穴在魚際穴下約0.5寸，第一掌骨側(cè)赤白肉際，按全息理論對應于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯);
若疼痛部位以肩顒穴處為甚者，病在手陽陰大腸經(jīng)循行線上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(第二掌骨側(cè)肩穴處);
若疼痛部位以肩后側(cè)為甚者，病在手太陽小腸經(jīng)循行線上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點(第五掌骨側(cè)肩穴處);
若以活動障礙為主者其病在筋，可獨取筋會陽陵泉穴，多取對側(cè)，壓痛點多在陽陵泉下0.5寸左右稍后方。取效的關鍵除隨咳進針和活動肩部外，取穴準確和進針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點僅有針柄大小，一定要扎準。
進針手法宜先直刺(針柄與掌骨側(cè)成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側(cè)之間，此時針感最強。以上方法只要用之得當，皆能針入痛緩或肩部活動立刻改善，一般針3次～10次即可。
針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數(shù)次疼痛緩解后可加用中藥內(nèi)服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細辛等祛風散寒通絡止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過大，以免喧賓奪主，反而影響療效。
考山萸肉一藥，《本經(jīng)》言其主風寒濕痹，張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》言其“補益之中大有條暢之性”，并創(chuàng)曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養(yǎng)而痛者重用山萸肉皆有良效?！?/p>
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