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肩鎖關(guān)節(jié)脫位：概述及流行病學(xué)

穩(wěn)定機(jī)制及運(yùn)動(dòng)學(xué)特征

損傷機(jī)制和分型

臨床治療

常見(jiàn)并發(fā)癥

由于鎖骨位置表淺，在遭受直接暴力或間接暴力的過(guò)程中易骨折，而中外1/3連接處發(fā)生骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象臨床發(fā)生概率約占肩部損傷的9~10%

肩鎖關(guān)節(jié)脫位不伴鎖骨骨折的Ⅰ、Ⅱ型，常采用保守治療，Ⅲ型及以上的常采用鎖骨鉤鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

(1)鎖骨及肩鎖關(guān)節(jié)位置表淺，易受直接或間接暴力損傷

(2)肩鎖關(guān)節(jié)囊上緣及下緣增厚部分構(gòu)成肩鎖韌帶主要抵抗鎖骨后移

(3)喙鎖韌帶—為肩鎖關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)位于鎖骨外1/3下緣至喙突基底部；

①前外側(cè)束的斜方韌帶：主要抵抗鎖骨后移和部分前、上、下方的移動(dòng)；

②后側(cè)的錐狀韌帶：主要抵抗鎖骨前、上移動(dòng)d)三角肌、斜方肌肌腱亦提供部分穩(wěn)定性

（1)正常肩鎖間距為1—3mm，喙鎖間距為1.1—1.3cm

（2)在肩胛帶運(yùn)動(dòng)中：

①胸鎖關(guān)節(jié)引導(dǎo)著肩胛骨各個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)軌跡

②肩鎖關(guān)節(jié)的作用則是將鎖骨的活動(dòng)傳遞給肩胛骨，并為肩胛骨的活動(dòng)提供支點(diǎn)

因此肩胛骨的完全上旋是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的總和

（3)在肩肱節(jié)律中，肩胛骨的上旋60°是通過(guò)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處上抬25°和肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)處上抬35°來(lái)完成的

（4)鎖骨在上抬的同時(shí)會(huì)沿自身長(zhǎng)軸后旋20—35°如此是因?yàn)殒i骨在上抬過(guò)程中牽拉到喙鎖韌帶，引起曲柄狀的鎖骨向后旋轉(zhuǎn)

（1)肩外展至30°或前屈至60°以前，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期

（2)在此后肩胛開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，每外展15°，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°兩者比例為2:1

（3)當(dāng)外展至90°以上，每外展15°，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°，肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2

（4)正常肩胛胸壁有60°活動(dòng)范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120°活動(dòng)范圍，如肩胛骨固定，上臂只能抬起90°，被動(dòng)抬起120°。

·因此在被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)輔助肩胛骨和肱骨頭同時(shí)旋轉(zhuǎn)是很有必要的。

損傷機(jī)制

①直接暴力多見(jiàn)：例如當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)外力從外上方打擊，肩峰和肩胛骨猛然下沉，依次損傷肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶、三角肌斜方肌筋膜而發(fā)生脫位

②間接暴力：如跌倒時(shí)肩部著地，力傳至肩鎖關(guān)節(jié)而發(fā)生脫位

–Ⅰ型為單純扭傷，X線檢查可無(wú)明顯移位，磁共振檢查可見(jiàn)肩鎖韌帶扭傷

–Ⅱ型半脫位包括關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂，以及喙鎖韌帶的部分撕裂

–Ⅲ型全脫位，肩鎖韌帶關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶完全斷裂

–Ⅳ 型鎖骨全脫位是由于肌肉止點(diǎn)完全斷裂所致，鎖骨遠(yuǎn)端后移甚至穿入斜方肌

–Ⅴ型鎖骨肩峰下脫位

–Ⅵ型為脫位的鎖骨移位

·Ⅰ型損傷一般采用保守治療

·Ⅱ型損傷采用保守治療可獲得滿意療效，僅對(duì)運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療

·鎖骨鉤鋼板是治療Ⅲ及以上的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的一種可靠的方法

·鎖骨鉤鋼板的作用原理

–將上翹的鎖骨下壓，使用鉤鋼板將上翹的應(yīng)力傳至肩峰

–手術(shù)時(shí)應(yīng)將鋼板適當(dāng)預(yù)彎，減輕鋼板鉤對(duì)肩峰骨質(zhì)的作用力

–將預(yù)彎后的鋼板鉤突插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下另一端用螺釘固定鋼板至鎖骨

–修復(fù)斜方肌和三角肌止點(diǎn)以及肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊減輕鋼板尖鉤端對(duì)肩峰的上抬應(yīng)力

–術(shù)后用三角巾吊帶托住患肢前臂和肘部3周，以利于韌帶修復(fù)

一．脫鉤，意味著手術(shù)失敗，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥

二．鋼板的預(yù)彎是手術(shù)效果好壞的關(guān)鍵–鎖骨鉤撞擊肩峰是肩痛的重要原因之一，x線片示與鋼板鉤接觸的肩峰下骨質(zhì)明顯溶解吸收，形成槽狀透光影，說(shuō)明鋼板尖鉤對(duì)肩關(guān)節(jié)造成一定阻擋。

三．肩鎖韌帶、三角肌和斜方肌止點(diǎn)的修復(fù)對(duì)于維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用。

四．缺乏術(shù)后早期功能鍛煉易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等退行性改變

1、肩胛骨穩(wěn)定機(jī)制——肩胛動(dòng)力障礙之翼狀肩胛

2、貼扎技術(shù)——卒中后上肢癥候群貼法

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