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文章來源：針灸二科

本文從AC關節(jié)的解剖及運動學入手，剖析臨床中這個特殊關節(jié)及關節(jié)松動術技巧。

肩鎖關節(jié)是肩胛骨肩峰與鎖骨外側頭之間的關節(jié)，肩峰上的鎖骨面方向朝內側與稍上側，提供了與鎖骨上的相應肩峰面的附著點。

肩峰關節(jié)由關節(jié)囊包繞，喙鎖韌帶使肩鎖關節(jié)更加具有穩(wěn)固性，喙鎖韌帶由斜方韌帶與錐狀韌帶兩部分組成，斜方韌帶從喙突的上面到鎖骨的斜方線沿著外上方延伸，錐狀韌帶從喙突的近端基底到鎖骨的椎狀結節(jié)大體呈垂直延伸。

加固肩鎖關節(jié)的組織為：上下肩鎖關節(jié)囊韌帶、喙鎖韌帶、關節(jié)盤(如果出現(xiàn))、三角肌與上斜方肌。

肩鎖關節(jié)處的關節(jié)面有一層纖維軟骨，由完整或不完整的關節(jié)盤分隔開，據(jù)統(tǒng)計，只有10%的關節(jié)中存在完整的關節(jié)盤，部分關節(jié)盤是碎片狀或損壞的，這些不完整的關節(jié)盤并非結構異常，而是該關節(jié)經常受退化的影響。

相對于肩鎖關節(jié)，胸鎖關節(jié)能引起鎖骨相對廣泛的活動，肩鎖關節(jié)允許肩胛骨與鎖骨外側段之間的更多輕微運動。

肩鎖關節(jié)處的活動是通過肩胛骨相對于鎖骨外側端的活動來描述的，這些活動是以三個自由度來定義的，主要活動為上下旋轉，次要活動為旋轉的調節(jié)，即在水平面與矢狀面中“微調”肩胛骨的位置。

當肩胛骨做與鎖骨外側相關的“向上或向外擺動”時，AC關節(jié)處的肩胛骨會向上旋轉，這也是肩外展或前屈的組成部分，AC關節(jié)處的向下旋轉將肩胛骨恢復到其解剖位置，該活動在力學方面與肩內收及外展相關。

肩部運動時，肩胛骨沿著鎖骨的外側頭進行繞軸旋轉或彎曲活動，這些旋轉調節(jié)活動以最佳的方式使肩胛骨對準胸廓，并增加其活動范圍。

舉例來說，在做聳肩動作時，肩胛胸壁關節(jié)在抬高時肩胛骨可以稍微向前傾斜，如果沒有這些旋轉的調節(jié)，肩胛骨將遵循鎖骨移動的路徑，而不是自由的微調其在胸廓上的姿勢。

另外，AC關節(jié)處的旋轉調節(jié)在測量上存在一定技術困難，且用于描述這些活動的術語并未得到廣泛認可，有關報道的角度可能因為文獻或書籍的不同而存在差異。

肩鎖關節(jié)松動術(Acromioclavicular joint mobilization)

適用于肩關節(jié)周圍活動受限及疼痛，在應用常規(guī)治療無效或進展不明顯時可以考慮該松動技術。

患者仰臥位，治療師雙手拇指端卡住鎖骨端或肩鎖關節(jié)間隙，其余手指固定肩關節(jié)，力量方向沿肩鎖關節(jié)尾端方向。

在肩關節(jié)不同角度下做尾端滑動

患者仰臥位，治療師雙手拇指端固定肩鎖關節(jié)鎖骨端，其余手指固定，做前后向松動。

患者仰臥位，治療師雙手拇指端固定肩鎖關節(jié)鎖骨端，其余手指固定，做后前向松動。

AC關節(jié)與胸鎖關節(jié)類似，屬于肩關節(jié)中容易忽略關節(jié)，在處理肩關節(jié)疼痛及活動受限時，除了考慮盂肱關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)以外，這兩個關節(jié)的治療也會帶來以外的療效。

概述：胸鎖關節(jié)作為整個上肢的基點連接著上肢骨骼和中軸骨，包括鎖骨的內側頭、胸骨的鎖骨面及第一肋骨的軟骨組織上緣。

當涉及到鎖骨的活動時，相關的肌肉為關節(jié)提供更大的穩(wěn)定性：前面由胸鎖乳突肌進行固定，后面由胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌進行固定，下面由鎖骨下肌進行固定。

鎖間韌帶連接左右鎖骨的內側頭，肋鎖韌帶從第一肋軟骨組織延伸到鎖骨下面的肋粗隆，肋鎖韌帶牢固的固定胸鎖關節(jié)，并限制鎖骨除了向下運動之外所有的活動。

胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性最主要的原因是周圍關節(jié)結締組織的排列，小部分原因是關節(jié)面的連鎖結構，穿過鎖骨的應力經常會導致骨干骨折，然后會導致胸鎖關節(jié)脫位。

鎖骨運動學

鎖骨的運動圍繞矢狀面、額狀面與水平面三個維度，鎖骨繞著骨的縱軸上抬(Elevation)、下降(Depression)、前伸(Protraction)、后縮(Retraction)，這些運動的目的是使肩胛骨保持理想的姿勢來接納肱骨頭。

上抬與下降

鎖骨的關節(jié)運動時沿著胸鎖關節(jié)的縱軸發(fā)生，據(jù)研究，最大上抬與下降的角度約為45°和10°，鎖骨的上抬與下降和肩胛骨的類似活動有關。

當鎖骨頭的圖面在胸骨的凹面同時向上滾動和向下滑動時，鎖骨會上抬，拉伸的肋鎖韌帶會幫助固定鎖骨的位置。

當凸面向下滾動和向上滑動時，鎖骨會下降，完全向下壓低的鎖骨會延長并拉伸鎖間韌帶與囊韌帶的上部。

旋轉

當肩外展或前屈時，鎖骨大約向后旋轉20°至35°，當手臂恢復到側面時，鎖骨旋轉恢復到其原來的位置，鎖骨的繞軸旋轉在力學上與肩外展或前屈運動合并出現(xiàn)，無法獨立完成。

胸鎖關節(jié)松動術(Sternoclavicular joint mobilization)

適用于解決肩關節(jié)相關的活動受限，如鎖骨或肩胛骨相對于胸壁的活動度減少和/或疼痛，改善肩關節(jié)后伸或外展受限等。

鎖骨分離牽引的技術

患者側臥位，治療師站立于患者身后一手固定鎖骨胸骨端，另一手繞過腋下沿鎖骨縱軸做鎖骨長軸牽伸，注意避免盂肱關節(jié)牽伸代償。

鎖骨前后/后前向滑動松動技術

患者仰臥位，治療師一手拇指固定胸骨柄位置，另一手四指從鎖骨下固定鎖骨，拇指固定近端鎖骨處，透過拇指指尖做前后方向鎖骨滑動。

改善鎖骨向上滑動松動技術

患者仰臥位，治療師一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿鎖骨方向拇指向上固定于鎖骨近端方向，做鎖骨向上滑動。

除了SC關節(jié)，AC關節(jié)也是肩關節(jié)復合體中比較特殊的關節(jié)，其關節(jié)結構、關節(jié)穩(wěn)定性及運動學都與肩關節(jié)運動有關。