【來(lái)源】“燕京劉氏傷寒學(xué)派”經(jīng)驗(yàn)方(劉渡舟創(chuàng)制)
【組成】柴胡6-10g，北沙參20g，麥冬15g，玉竹15g，生地20g，丹皮10g，白芍20g，土元10g，茜草15g，炙鱉甲20g，煅牡蠣30g，炙甘草10g。
【功能】滋陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀。
【主治】慢性肝炎晚期出現(xiàn)蛋白倒置，乙型肝炎“澳抗”陽(yáng)性，亞急性肝壞死等。癥見(jiàn)脅下隱痛，綿綿不休，或肝脾腫大疼痛，腹部膨脹如鼓，按之堅(jiān)滿，惡心嘔吐，小便短少，面色黧黑，唇干口燥，潮熱心煩，或五心煩熱，或低熱不退，形體消瘦，腰膝酸軟，鼻衄牙宣，舌質(zhì)紅絳或光剝，邊有瘀斑，脈細(xì)數(shù)。
【用法】水煎服。
【方解】方中柴胡舒肝、調(diào)氣、解毒；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)、散結(jié)、化癥；沙參、麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝陰；茜草、土元活血化瘀；丹皮涼血活血；白芍養(yǎng)陰柔肝。諸藥合用，共奏滋陰、解毒、活血、軟堅(jiān)、之功。
乙癸同源，肝腎皆源于下焦陰精。肝硬化失代償后期，一般先傷脾腎之陽(yáng)，繼損肝腎之陰，加之久用滲利水濕之品，劫津傷陰在所難免。陰損腎陽(yáng)無(wú)以蒸精化腎氣，水精凝滯聚而為水，從而形成陰精匱乏、瘀熱內(nèi)蘊(yùn)、絡(luò)阻水停的局面。王教授指出：本方中北沙參、麥冬、玉竹、生地、白芍以養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝血；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，活血消癥；丹皮、白芍、土元、茜草等涼血活血，通絡(luò)消積；因?yàn)楦文I陰虛明顯，柴胡用量一般應(yīng)在10g以下，防其疏泄太過(guò)而劫傷肝陰。本方滋陰清熱，活血軟肝，散結(jié)消痞，方中重用養(yǎng)陰藥物，甘寒咸寒之品相伍，養(yǎng)陰清熱并舉，涼血活血而無(wú)傷正之弊，養(yǎng)陰清熱與活血通絡(luò)藥相互配合，半補(bǔ)半攻，緩緩圖治，可獲良效。若肝硬化疼痛不解，則加入炮山甲，配合原方中炙鱉甲、煅牡蠣而成三甲散，活血化瘀，軟堅(jiān)消癥，共奏其功。
王教授特別強(qiáng)調(diào)：肝腎陰虛型肝硬化既有陰津虧虛，瘀熱內(nèi)阻，又有水濕阻滯，呈現(xiàn)矛盾之象，滋養(yǎng)陰液不利于水濕的消散，利濕行水有礙于滋補(bǔ)陰液，所以治療較為困難。臨證應(yīng)仔細(xì)分析，權(quán)衡利弊，恰當(dāng)選藥，做到滋陰扶正不礙化濕利水，化濕利水之時(shí)不忘化瘀通絡(luò)，更不能再傷陰液，并應(yīng)適當(dāng)配合清除濕熱余毒之藥。由于肝腎陰虛型肝硬化易于化火動(dòng)血，出現(xiàn)吐血、便血等，少佐涼血止血、化瘀止血之品也是十分必要的。王教授指出：本型患者舌質(zhì)紅絳少苔，舌體小、舌質(zhì)薄，多為陰虛動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)之前兆，預(yù)后多不良，臨證時(shí)當(dāng)謹(jǐn)察病機(jī)，積極治療，以防壞證、變證發(fā)生。
總之，病至肝炎晚期，正氣衰憊，毒邪式微，疾病的關(guān)鍵已不是毒邪，而是正虛和病理產(chǎn)物——瘀血癥積。因此，治療的重點(diǎn)已由解毒為主變?yōu)橐苑稣蛙泩?jiān)活血為主，正如仲景所云“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@種靈活地因證而異的“柴胡解毒湯系列方藥”的運(yùn)用，不僅對(duì)診治肝病極有價(jià)值，而且對(duì)指導(dǎo)其他疾病的治療也有積極意義。
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