氣分肝炎的基本證候特征是：肝區(qū)痞脹或疼痛、胸悶脘痞、納差、惡心、厭油、煩躁、身體困重、不耐勞作、多睡眠、尿黃，舌體大、舌質(zhì)紅、舌苔黃厚膩，脈滑弦或脈大、脈數(shù)；望診尚可見(jiàn)面生粉刺、面如蒙油垢，或面潮紅，或白睛黃赤等征象。血分肝炎的基本證候特征是：肝區(qū)痞脹或疼痛、身體疲乏、不耐勞作，煩躁，飲食基本正常，舌苔薄膩、舌體不大或見(jiàn)瘦小，脈弦細(xì)。有時(shí)血分肝炎可以無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，這是因?yàn)槎拘吧罘谘?，而不明顯 地表現(xiàn)于外的緣故。在傳統(tǒng)辨證標(biāo)準(zhǔn)以外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)亦對(duì)氣分肝炎和血分肝炎的鑒別有重要價(jià)值：一般而言，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＧＰＴ）升高以及球蛋白升高是肝炎病在氣分的標(biāo)志，而乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)志物（ＨＢＶ－Ｍ或ＨＣＶ－Ｍ）陽(yáng)性以及清蛋白降低是肝炎病在血分的標(biāo)志，臨床辨證時(shí)要善于利用這樣的指標(biāo)。不過(guò)要特別注意的是，這樣的指標(biāo)對(duì)氣分肝炎和血分肝炎雖然有極重要的鑒別診斷意義，但在臨床辨證時(shí)又不可拘泥，還應(yīng)當(dāng)與中醫(yī)傳統(tǒng)指標(biāo)很好地結(jié)合起來(lái)。例如，有時(shí)ＧＰＴ異常而在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證時(shí)沒(méi)有見(jiàn)到明顯的氣分脈證，這時(shí)也要從血分去認(rèn)識(shí)；反之，有時(shí)ＧＰＴ正常，但其病在氣分的表現(xiàn)突出，這時(shí)即使肝炎病毒標(biāo)識(shí)物陽(yáng)性，也要從氣分去認(rèn)識(shí)。凡此又需要醫(yī)生對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析，靈活掌握。至于治療，氣分肝炎即治氣，血分肝炎即治血；氣分入于血分者治其血，血分出于氣分者治其氣；氣血同病者先治其氣乃治其血。這是一般**。氣分肝炎以清熱利濕解毒、調(diào)理氣機(jī)為主，兼以疏通血絡(luò)；血分肝炎既要清熱解毒、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)也要活絡(luò)祛瘀、養(yǎng)血和血。這是因?yàn)楦闻K既主疏泄，喜條達(dá)，其氣機(jī)的暢達(dá)能促進(jìn)血脈的運(yùn)行。而且肝臟又能藏血，故肝病恒多氣血郁滯之病，因此其治療也要兼顧氣血，只 是視具體情況而各有側(cè)重。治療氣分肝炎的基本方是柴胡解毒湯，治療血分肝炎的基本方是柴胡活絡(luò)湯。柴胡解毒湯由柴胡、黃芩、茵陳、炙甘草、土茯苓、草河車、鳳尾草、土元、茜草組成。此方能疏肝理氣、 清熱利濕、涼血解毒、活血通絡(luò)。柴胡活絡(luò)湯在柴胡解毒湯的基礎(chǔ)上再加活血通絡(luò)、養(yǎng)血和血的當(dāng)歸、白芍、澤蘭、紅花、海螵蛸而組成， 因而其作用的重點(diǎn)在于血分。此二方的加減化裁很重要。濕熱毒邪甚或肝膽火甚者，用柴胡解毒湯加垂盆草、大金錢草、龍膽草清熱解毒，名為三草柴胡解毒湯。肝區(qū)疼痛明顯者，合用金鈴子散（川楝子、延胡索）第三卷４７以疏肝活血止痛；大便不實(shí)而屬于脾氣虛者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣；若兼有中寒者，加炮干姜溫中；尿黃明顯者，加大金錢草、虎杖；ＳＧＰＴ居高不下者，加用垂盆草；絮濁試驗(yàn)異常、球蛋白升高、白蛋白降低，Ａ／Ｇ比值倒置，重用土元、茜草；乙肝標(biāo)識(shí)物陽(yáng)性者可加葉下珠；伴有黃疸者，合用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯。茵陳清熱退黃，為治療諸黃的專藥，無(wú)論陰黃還是陽(yáng)黃，皆可使用。如果是陽(yáng)黃，亦可單用一味茵陳水煎頻服，其用量可達(dá)３０克以上。凡濕熱發(fā)黃，用茵陳蒿湯后，黃仍不退，但正氣業(yè)已漸耗，脾胃之氣受損，陰分尚有伏熱，如見(jiàn)手足心熱，五心煩熱等癥，則轉(zhuǎn)方用梔子柏皮湯治療，其中用甘草扶助正氣，利于邪實(shí)正虛者。總之，對(duì)于濕熱發(fā)黃，用茵陳、梔子等清利濕熱而退黃，治療要有耐心。因?yàn)闈駸崂p綿，難以一時(shí)盡去，要緩緩圖之，不可操之過(guò)急。務(wù)使?jié)駸嵝皻獗M去才可罷手，若留有余邪，有可能出現(xiàn)反復(fù)，更 加難治。又有一種濕熱較重的病證，口渴喜飲，舌苔黃厚而膩，需用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活動(dòng)性肝炎病例ＡＬＴ居高不下，用柴胡解毒湯往往效果不顯，這時(shí)應(yīng)該使用本方 治療，一般能夠取得較好效果。也有暫時(shí)不宜用此二方而轉(zhuǎn)用它方的情況，如出現(xiàn)新病（新感外邪），即治其新??；又如某種合并癥突出，則暫治其合并癥。慢性肝炎如果失眠可用黃連阿膠湯治療。如果肝炎腹?jié)M，用《傷寒論》厚姜半甘參湯治療。一患者腹脹難忍，午后猶甚，自覺(jué)有氣壅滯于腹中，上下不通，投一劑而其病若失。此方的使用一定要注意劑量比例，厚、姜、半用量大而參、草用量相對(duì)較小。 凡此完全遵循《傷寒論》“隨證治之”原則。若疾病出現(xiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)，濕甚傷陽(yáng)，以致脾氣虛寒，而成為肝熱脾寒證者，轉(zhuǎn)方用《傷寒論》柴胡姜桂湯。方用柴胡、黃芩疏肝理氣、清瀉肝熱，用桂枝、干姜、炙甘草溫中散寒，用牡蠣、瓜蔞根散肝臟邪結(jié)。脾 氣虛者可再加黨參，有水飲者可另加茯苓。若以肝區(qū)疼痛為主訴，或肝炎病痊愈后惟見(jiàn)肝區(qū)疼痛者（可謂之“肝炎后遺癥”），予柴胡止痛湯，此方亦 為劉氏自制。其方組成：柴胡、延胡、川楝、當(dāng)歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃、海螵蛸、枳殼、紫菀。此方在養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)的同時(shí)，注意調(diào)暢氣機(jī)，這是考慮到氣血運(yùn)行相互促進(jìn)的關(guān)系，氣行則血行，血行則痛止。如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土衰木乘，治之宜用小建中湯扶脾培土而伐木緩肝。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達(dá)肩胛，下至腰部，或見(jiàn)右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。若陰虛血熱轉(zhuǎn)甚，證見(jiàn)五心煩熱、衄血，或遺精，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)者，用劉氏自制柴胡鱉甲湯。方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡(luò)，配合鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝。有濕熱者加用茵陳清利濕熱。根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，病毒性肝炎要慎用補(bǔ)法，尤其在疾病初期更是如此。此病濕熱夾毒，邪氣較甚，氣滯血郁，往往因其濕重和氣滯而見(jiàn)有身倦疲乏、不耐勞作的癥狀，似乎氣虛，斷不可早用補(bǔ)氣。而由于熱及血分，血郁血熱，往往有五心煩熱，似乎陰虛，斷不可早用滋陰。只是到了疾病的中后期，正虛突出，始可補(bǔ)虛。不過(guò)即使此時(shí)，也尚未可單純用補(bǔ)，還是要兼顧其病邪實(shí)的一面。在飲食護(hù)理方面也要嚴(yán)加注意。其中較重要的有三條：一者注意飲食清淡，忌食葷腥油膩。不少患者錯(cuò)誤地以為得病以后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大量進(jìn)食高蛋白食物，或囿于肝炎需要高蛋白以利于肝細(xì)胞修復(fù)的理論而大量攝取，殊不知其結(jié)果適得其反。臨床因此種原因而致肝病加第三卷４８重或病情反復(fù)的比比皆是；其二要注意適當(dāng)休息，不可使腦力及體力過(guò)度疲勞；其三要節(jié)制房事，切忌耗傷氣精。肝臟本已病困，復(fù)耗腎之**，虛其母，此正所以薄其恢復(fù)之望。
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