下圖囊括了“血脂家族”的主要成員。
血脂主要包括膽固醇、甘油三酯和類脂，臨床常用的為前兩者。
膽固醇在腦及神經(jīng)組織中的含量最為豐富，其次為腎、脾、皮膚、肝和膽汁。人體內(nèi)的膽固醇有兩個來源：內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性膽固醇即自身合成，占正常成人膽固醇含量的一半以上；外源性膽固醇主要來自動物性食物，如蛋黃、肉、肝、腦等。膽固醇不僅參與形成細胞膜，還是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇經(jīng)代謝可轉(zhuǎn)化為膽汁酸、類固醇激素和7-脫氫膽固醇。7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。但膽固醇同樣也是動脈粥樣硬化的主要成分，因此膽固醇的增高與腦梗死、冠心病等心腦血管疾病息息相關。
甘油三酯是甘油和3個脂肪酸所形成的脂。血漿中的甘油三酯同樣有兩個來源。外源性甘油三酯由食物中攝取的脂肪在膽汁酸、脂酶的作用下被腸黏膜吸收，在腸黏膜上皮細胞內(nèi)合成；內(nèi)源性甘油三酯由自身合成，主要存在于肝臟，其次為脂肪組織。肝臟中甘油三酯過多，則導致脂肪肝；脂肪組織中甘油三酯過多，則皮下脂肪增厚，導致體型肥胖。甘油三酯的主要功能是供給與儲存能源，還可固定和保護內(nèi)臟。
由于膽固醇和甘油三酯均不溶于水，因此在運輸過程中需要載脂蛋白與其結合成可溶于水的物質(zhì)。載脂蛋白中臨床最常見的兩種類型為AI和B。均由肝臟合成。
載脂蛋白AI可將膽固醇從動脈粥樣硬化斑塊中轉(zhuǎn)移至肝臟進行處理，多存在于高密度脂蛋白中。因此不難理解，載脂蛋白AI和高密度脂蛋白是多多益善。
載脂蛋白B可將脂類由肝臟轉(zhuǎn)運到肝外組織，是低密度脂蛋白膽固的主要結構蛋白，約占其含量的97%，因此載脂蛋白B的測定可反映低密度脂蛋白的水平。因此，載脂蛋白B增多意味著冠心病、腦梗死等心腦血管疾病發(fā)病率的增加。
脂蛋白的種類主要包括乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白（包括HDL-2和HDL-3兩個亞型）、脂蛋白a?；瀱沃幸话悴话ㄈ槊游⒘：椭虚g密度脂蛋白。正常情況下，甘油三酯可由極低密度脂蛋白計算而得出（甘油三酯=極低密度脂蛋白÷2.2）。脂蛋白a主要是在肝臟合成，可促進動脈粥樣硬化形成。脂蛋白水平持續(xù)升高與心絞痛、心肌梗死、腦出血等疾病有密切關系，是腦卒中和冠心病的獨立危險因子。
除了高密度脂蛋白多多益善之外，其余血脂指標均有其警戒線。其中最具有臨床指導意義的三個指標為：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。
發(fā)現(xiàn)血脂升高，應如何做呢？
對于血脂異常的干預主要包括非藥物治療和藥物治療。前者主要包括改變飲食結構和生活方式。飲食方面：主食以谷物、薯類為主；每天至少保證一斤蔬果的攝入；多吃含膳食纖維豐富的菌菇類、豆類；少攝入或不攝入含糖飲料及食品；酒精可影響膽固醇代謝、升高甘油三酯水平，因此對于血脂異常者應提倡戒酒。生活方面包括適當運動（每日至少運動消耗200Kcal）、戒煙及規(guī)律的作息。
已經(jīng)診斷冠心病或腦梗死的患者，或存在心腦血管疾病高危因素的人群，在改變飲食結構和生活方式的基礎上，應在醫(yī)生指導下長期服用調(diào)脂藥物來穩(wěn)定血脂，降低心腦血管意外的發(fā)生的風險。他汀類藥物是臨床最常用且相對比較安全的降血脂藥物，其作用原理是抑制膽固醇和甘油三酯的合成和分泌。主要包括：立普妥（阿托伐他?。啥ǎㄈ鹗娣ニ。?，舒降之（辛伐他?。?，美降之（洛伐他汀），普拉固（普伐他汀）。
服用降脂藥物后應注意復查血脂水平：首次服藥者，應在用藥6周內(nèi)復查血脂及肝功能，如血脂達標且無藥物不良反應，可逐步延長至每6-12個月復查1次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，則應每3個月復查1次。若用藥半年后血脂仍未達標，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類或聯(lián)合應用不同作用機制的調(diào)脂藥進行治療。
參考文獻：
中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]．中國循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953．
END
來源：醫(yī)伯樂原創(chuàng) 作者：張學謙（版權歸醫(yī)伯樂所有）
聯(lián)系客服
