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果糖、氨基葡萄糖、蔗糖鐵......糖尿病患者能不能用？

2022.07.06 湖南

糖尿病患者在注射或是口服含有「糖」字樣的藥品時(shí)都會(huì)擔(dān)心升高血糖，有時(shí)醫(yī)生也困惑。但是有些含「糖」藥物對(duì)血糖的影響可能并不大的，比如下面這些：

果糖注射液

果糖注射液主要用于不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分或能源的患者的補(bǔ)液治療。果糖是葡萄糖的同分異構(gòu)體，主要在肝、腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成 1-磷酸果糖，再經(jīng) 1-磷酸果糖醛羧酶催化生成 1，6-二磷酸果糖后進(jìn)入三羧酸循環(huán)。

與葡萄糖比較，果糖代謝具有以下特點(diǎn)：

可繞過(guò)糖酵解的主要限速酶:6-磷酸果糖激酶 1；
代謝強(qiáng)度取決于其濃度；
在高果糖狀態(tài)下，不需胰島素也可代謝為糖原釋放能量；
可促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存及脂肪氧化。

因而果糖的主要優(yōu)勢(shì)為：

不依賴胰島素介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝，適合糖尿病患者和肝病患者使用；
代謝穩(wěn)定，特別適合創(chuàng)傷及手術(shù)患者使用。

研究表明，無(wú)論對(duì)健康受試者還是糖尿病患者，靜脈給予果糖注射液均不會(huì)對(duì)血糖和胰島素水平產(chǎn)生明顯影響，但是大量輸注果糖可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒和高尿酸血癥。

由于果糖代謝不依賴胰島素，使用果糖注射液作為溶媒時(shí)也不需要添加胰島素，但是注射速度宜緩慢，以不超過(guò) 0.5 g/kg/h 為宜。

甘油果糖注射液

甘油果糖制劑是 10% 甘油、5% 果糖和 0 9% 氯化鈉的混合液，在體內(nèi)代謝后生成二氧化碳和水，80% 通過(guò)呼吸道排泄，僅 8% 經(jīng)腎臟排出。

甘油果糖在降顱內(nèi)壓的同時(shí)，對(duì)人體血糖幾乎無(wú)影響。對(duì)于顱內(nèi)壓增高且合并糖尿病的患者，甘油果糖不僅能降顱內(nèi)壓，而且能在不增加葡萄糖負(fù)荷的情況下為患者提供所需的能量。

值得注意的是，現(xiàn)在市面上的甘油果糖注射液說(shuō)明書(shū)均提示糖尿病患者慎用，原因可能是許多糖尿病患者血糖控制不佳，更可能合并高尿酸、高甘油三酯等代謝紊亂，使用甘油果糖后可能加重代謝紊亂表現(xiàn)，所以對(duì)于血糖控制良好，不合并代謝紊亂的糖尿病患者，是可以正常使用甘油果糖的，但要避免長(zhǎng)期大量輸注。

蔗糖鐵注射液

蔗糖鐵是由非共價(jià)結(jié)合的蔗糖包圍多核心氫氧化鐵（III）形成的水溶性復(fù)合物。靜脈注射給藥后，蔗糖鐵解離為鐵和蔗糖，鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白形成復(fù)合物轉(zhuǎn)運(yùn)至紅系前體細(xì)胞等靶細(xì)胞，在前體細(xì)胞成熟為紅細(xì)胞的過(guò)程中鐵整合至血紅蛋白中。

因?yàn)檠褐袥](méi)有分解蔗糖的酶，75% 蔗糖會(huì)在 24 h 內(nèi)從尿液中排出，所以不會(huì)升高血糖。

對(duì)糖尿病合并缺鐵性貧血患者采用蔗糖鐵注射液治療可獲得理想的治療效果，有利于改善患者臨床指標(biāo)且對(duì)血糖無(wú)影響。

乳果糖口服溶液

乳果糖是由 D-半乳糖和果糖合成的雙糖（化學(xué)名：4-O-β-D 吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖），主要用于改善慢性功能性便秘和肝性腦病的治療和預(yù)防。

改善便秘時(shí)通常一日一次給藥（成人起始劑量 30 mL/日，維持劑量 10 ~ 25 ml/日），肝性腦病時(shí)一日三次給藥（起始劑量：30 ~ 50 mL，一日 3 次，維持劑量：調(diào)至每日最多 2 ~ 3 次軟便，大便 pH 值 5.0 ~ 5.5）。

本品口服后幾乎不被吸收，以原型到達(dá)結(jié)腸，繼而被腸道菌分解代謝成有機(jī)酸（主要是乳酸和乙酸），在 25 ~ 50 克（40 ~ 75 mL）劑量下, 可完全代謝，超過(guò)該劑量時(shí)，則部分以原型排出。

本品藥物說(shuō)明書(shū)提示本品含有可吸收的糖，糖尿病患者禁用。個(gè)人覺(jué)得這個(gè)禁用是相對(duì)的，畢竟本品被廣泛用于糖尿病患者便秘的治療且安全性良好，主要不良反應(yīng)為腹痛腹脹腹瀉等消化道不適。

上述「可吸收的糖」指本品生產(chǎn)過(guò)程中殘留的少量糖類，包括乳糖、半乳糖、果糖等，15 mL 乳果糖口服溶液（= 10 g 乳果糖）含有 0.1 g 果糖、1.5 g 半乳糖、1 g 乳糖合計(jì) 2.6 g 可消化的碳水化合物，最多分別相當(dāng)于 10.2 Kcal（或 42.4 KJ）的熱量，治療便秘的一般劑量不會(huì)對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生影響。

如使用高劑量治療肝性腦病時(shí)，需考慮對(duì)血糖的影響。

氨基葡萄糖膠囊

氨基葡萄糖用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

本品是葡萄糖分子中的一個(gè)羥基被一個(gè)氨基取代后的一種衍生物，并不是葡萄糖，它進(jìn)入體內(nèi)后生成游離的氨基葡萄糖，被細(xì)胞利用生成能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的蛋白聚糖，所以本品不會(huì)直接引起血糖升高。

研究表明，推薦劑量下（1500 mg/d）口服氨基葡萄糖，對(duì)于正常人、糖耐量異常者以及糖尿病患者，都是安全可耐受的。

臨床中還有哪些含「糖」藥物呢？你會(huì)給糖尿病患者用嗎？歡迎大家留言討論哦！

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

策劃 | 戴冬君

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