編者按：去冬今春，在持續(xù)不斷的國內(nèi)疫情防控形勢下，三和書院經(jīng)典中醫(yī)臨床研修分院全體師生克服諸多困難，按照教學(xué)計劃穩(wěn)健開課已半年，即將迎來更為重要的臨床課程與臨床帶教教學(xué)階段。
首批學(xué)子上課感受如何？有何學(xué)習(xí)體會？知行情況怎樣？一直被三和內(nèi)外關(guān)心分院發(fā)展的諸位同仁所牽掛。
有幸作為分院工作人員，眼見耳聞，日積月累中，逐漸發(fā)覺分院師生教與學(xué)的狀態(tài)越來越契合古代先哲的話“居敬持志，為讀書（學(xué)習(xí)）之本；循序致精，為讀書（學(xué)習(xí)）之法?！?/p>
為盡量滿足大家的期望，特摘編每月一次的分院學(xué)子心得，與諸位同道分享，如有共鳴，敬希分享友朋，確有提點，誠望金聲玉振，不亦樂乎！
以下內(nèi)容為選編的首屆經(jīng)典分院上學(xué)期期中考試優(yōu)秀答卷賞析及老師點評。
題目二：
請結(jié)合所學(xué)所行，談一談自己對太陽病提綱條文的認識。
溫馨提示
文中涉及的用藥及針灸處方
請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用
01
牛淑嫻
（供職于重慶市江北中醫(yī)院）
對于太陽病，我認為它幾乎囊括了六經(jīng)的病。太陽病應(yīng)該是在六經(jīng)里唯一能當表證的提綱。太陽經(jīng)絡(luò)的循行決定了它的太陽特點，也決定了它為一身之外藩。也決定了他經(jīng)之病皆從太陽開始。
看太陽病的提綱條文“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！彼坪蹙秃苤苯拥卣f出了太陽病的主癥，卻又似乎只是給太陽病這一深邃浩大的旅程開了個頭而已。比如說，若脈不浮，可不可以出現(xiàn)太陽?。亢翢o疑問，當然可以。那“頭項強痛惡寒”，桂枝湯，麻黃湯一定有效嗎？也未嘗見得。而且，想解決問題，一定要掌握好次第。
我一直覺得《傷寒論》的文字魅力在于微言大義，需反復(fù)揣摩，又需在臨證中反復(fù)試驗，回過頭去才能發(fā)現(xiàn)大義中的一點點，然后再帶著文字出發(fā)。
前兩天接診一位頸項強痛惡寒的中學(xué)生，17歲的高中生，高考壓力大，成績很棒，卻因處于競爭很激烈的名校，每每夜間學(xué)習(xí)時因看書便出現(xiàn)頸項部酸重難耐，甚至影響睡眠，脈是浮略數(shù)。
首診我太輕敵，直接開了桂枝加葛根湯，服用后未見明顯效果，反而汗出增多，二診時詳細詢問病史，詢問致病因素，結(jié)合年幼時常年生病，再加目前思慮太過，心血暗耗之相，給予了四逆湯打底結(jié)合補益陰血的藥物，此間針刺一次黃帝內(nèi)針，以少陰、太陽為主經(jīng)（針刺的手當時出了滿手的汗），5劑藥后，患者三診時，面色明顯大改，變得紅潤光亮，頸項部的不適以及心臟的發(fā)冷感都明顯減輕。甚至連我自己都被這么快的療效給驚到了。
脈、證雖為太陽病提綱證，但我們審證求因時，要捋到病機的根上才是處方的把手，瞬間感受到趙江濱老師說的“太陽、少陰為人身氣化的主體”，仿佛四逆下去就真的將太陽寒水給形象地氣化到了周身，皮膚潤澤又光亮。
這個病例給我的啟發(fā)是：有時候臨床中我們會遇到很典型的太陽病提綱證，但是這只是顯示出來的現(xiàn)象，真正導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因需要我們細細去體察，太陽病證出現(xiàn)，也許是少陽樞機不利，也許是陽明不收不降，也許是太陰脾寒，也許是少陰君火不旺，六經(jīng)皆可導(dǎo)致太陽病提綱證出現(xiàn)，這也是為何太陽經(jīng)病中囊括了多數(shù)六經(jīng)病條文脈證的原因吧。臨證上醫(yī)者萬不可孤立地去用本經(jīng)提綱套本經(jīng)病。
02
李思琪
（就讀于南方醫(yī)科大學(xué)，研二學(xué)生）
太陽病的提綱條文為“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”下面，我匯報一下自己的認識。
第一，此條文為太陽表證的體現(xiàn)，其病機為風(fēng)寒外邪侵擾，正邪相爭于表。其中的表可以理解為相對里而言，如皮膚、子宮內(nèi)膜、腸道黏膜上皮組織等，在疾病上可以表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、皮膚疾病、急性胃腸炎等。
太陽主水，坎卦代表水，水代表危險，“水能載舟，亦能覆舟”，處理好太陽表證這一開機層面，后面的樞合就會安全，因此太陽病實際上也可以理解為是一切病的總綱，貫穿在整部《傷寒論》中。
鄭欽安先生扶陽思想所強調(diào)的坎中一陽，也是在強調(diào)太陽和少陰這兩個層面，從象的角度去理解，太陽寒水，少陰為腎主水，也與坎水密切相關(guān)，可見太陽病于傷寒之重要性。
第二，脈象為浮脈，是太陽表證的一個重要體現(xiàn)，體現(xiàn)為正邪相爭于表。摸脈時，手輕輕摸到就能感覺到皮膚上的脈。在《傷寒論》的條文綱要中僅有少陰和太陽的條文綱要談及了脈象，這表明脈象對于太陽表證判斷的重要性。
同時，浮脈的變化也能夠體現(xiàn)治療的效果，如果在治療之后脈象由浮數(shù)變得沉遲，可以考慮病邪正在入里，是療效不佳的體現(xiàn)；如果一開始為沉遲脈變?yōu)楦?shù)陽脈，可以考慮病邪正在從里到表，是治療有效的體現(xiàn)。有時候病人心不明，“心為君主之官，神明出焉”，在描述癥狀并不是特別清晰的時候，可以根據(jù)脈象來進行判斷，此處將脈象如此強調(diào)，實際上也可以理解為是一種診斷方法。
第三，頭項即頭部與項背部太陽經(jīng)所循行的部位，是太陽病的專位。太陽經(jīng)實際上包括手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)，個人感受當人們受到表邪侵襲的時候，主要表現(xiàn)為背部受寒或者胃腸道感冒為主，實際上二者也是太陽經(jīng)循行的部位。
在表邪侵襲引起表證的同時，太陽主開，少陽主樞機，陽明主里，由表入里，也是一步步需要從太陽到少陽陽明深入，也可從少陽樞機再到陰經(jīng)。具體穴位主要表現(xiàn)為項部的風(fēng)池、風(fēng)府穴為主，因此項部比背部強痛更明顯，故提綱中也僅談及項部而沒有強調(diào)背部。
在冬日保暖上，圍圍巾勝過穿一件衣服也是這個道理，注意保護好太陽所循行的部位，尤其是風(fēng)門風(fēng)府兩個穴位，能非常有效果地預(yù)防表證的發(fā)生。
第四，惡寒為主要癥狀之一，是太陽病出現(xiàn)最早而且始終貫穿其中的癥狀，此處強調(diào)主觀感受，而不是客觀的檢驗檢查結(jié)果。
不論是太陽中風(fēng)“太陽之為病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，或者太陽傷寒“太陽之為病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，均有惡寒或者惡風(fēng)的表現(xiàn)，但是不一定會有發(fā)熱。在臨床上，即使是外感的病人也不全部表現(xiàn)為發(fā)熱，而區(qū)分太陽中風(fēng)或者傷寒的表現(xiàn)即為有無汗出。另外，此處也體現(xiàn)了仲景的一個重要觀點，表證的邪氣多為寒邪，因此癥狀上表現(xiàn)為惡寒。
肺主皮毛司呼吸，“鼻為肺之竅，喉為肺之門戶”，因此外感風(fēng)邪也常從口鼻入，這是預(yù)防新冠戴口罩比較有效的原因。同時，個人得外感的感受，通常是從打噴嚏或者一個寒戰(zhàn)開始的，也體現(xiàn)了外邪進入的路徑和主要癥狀。
綜上，是我在課堂和臨床實踐中對太陽病提綱條文的一些思考，但由于并未真正上臨床，見識尚淺，停留在理論層面居多，還望各位老師包容和指正，謝謝！
老師點評
趙江濱醫(yī)師
鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌飞险劦剑骸皩W(xué)者欲入精微，即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求，不必他書上追索?！边@也是劉力紅老師經(jīng)常引用的一句話，而《思考中醫(yī)》一書的主要內(nèi)容也是對六經(jīng)提綱條文的系統(tǒng)解讀。對提綱條文的反復(fù)咀嚼，既可以深化對本經(jīng)病主要病機綱領(lǐng)性的認識，從而提綱挈領(lǐng)，系統(tǒng)掌握本經(jīng)病條文中有關(guān)的理法方藥，還可以舉一反三，聯(lián)系前后，樹立六經(jīng)一體觀，從而對六經(jīng)病的進退出入，臨證次第有所體認。也許每個階段我們的認識都不一定相同，但因為我們的逐漸深入，在理事上不斷感受到有所相契的歡喜，正是學(xué)習(xí)中醫(yī)的樂趣所在！
