谷丙轉(zhuǎn)氨酶在肝臟中含量最多，主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，其濃度是血清中濃度的1000-3000倍，其次還可見于腎臟、心臟、骨骼肌及其他器官中。而谷草轉(zhuǎn)氨酶在心肌中含量最多，其次是肝臟和骨骼肌。通常兩種轉(zhuǎn)氨酶比值（AST/ALT比值）主要用于肝病的診斷、治療，但近年來(lái)有研究者發(fā)現(xiàn)，兩種轉(zhuǎn)氨酶比值在其他疾病的診斷治療中也可以發(fā)揮作用。 點(diǎn)擊“鏈接”查看。
轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)5000U/L的謎底終于解開：患者心力衰竭導(dǎo)致肝臟淤血，淤血局部的靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致肝組織水腫，水腫造成肝細(xì)胞膜損傷而致通透性增強(qiáng)；若病因持續(xù)則會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞溶解、死亡。其中肝細(xì)胞通透性增強(qiáng)和肝細(xì)胞溶解、死亡都會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)的ALT、AST大量釋放，進(jìn)而導(dǎo)致血清中兩者酶活性顯著增高。點(diǎn)擊“鏈接”查看。
ALT 雖然主要分布在肝臟，但也出現(xiàn)于其他器官，例如骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；而 AST 則不同，其主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟組織。正常情況下，血液中的轉(zhuǎn)氨酶含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)的 ALT 與 AST 釋放入血漿，致使血清 ALT 與 AST 的酶活性升高。此外，ALT 測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清中 AST/ALT 比值升高。點(diǎn)擊“鏈接”查看。
AST是指谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALT是指谷丙轉(zhuǎn)氨酶，盡管兩者是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)，但許多器官組織都有ALT和AST，如心肌、心臟、腎臟、胰腺、骨骼肌等，所以轉(zhuǎn)氨酶升高并不等同于存在肝臟疾病。比如：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可能是生理性原因飲食不當(dāng)、休息不好、飲酒，藥物、有時(shí)感冒也可是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。因此，臨床上常用AST/ALT的比值來(lái)反映肝細(xì)胞的損害情況，且AST/ALT比值可做為觀察肝病發(fā)展及預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。點(diǎn)擊“鏈接”查看。
磷酸吡哆醛是維生素B6在人體內(nèi)的一種活化形式。當(dāng)ALT和AST發(fā)揮催化作用時(shí)，需要磷酸吡哆醛作為輔酶參與其中。只有在足量的磷酸吡哆醛存在時(shí)，這兩種酶才能完全的“釋放”出催化活性。因此可以說(shuō)，磷酸吡哆醛給這兩種酶插上了一雙翅膀，使它們可以“飛”的更高。因此，國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCC）曾建議，在檢測(cè)ALT和AST時(shí)，反應(yīng)體系中應(yīng)添加過(guò)量的磷酸吡哆醛，以完全的展現(xiàn)出這兩種酶的催化活性，并消除可能存在的結(jié)果不一致。點(diǎn)擊“鏈接”查看。
反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò)ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。
反映肝實(shí)質(zhì)損傷的指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。ALT和AST能敏感的反應(yīng)肝臟損傷的情況。AST持續(xù)升高，AST/ALT持續(xù)升高則表示肝功能損傷嚴(yán)重。點(diǎn)擊“鏈接”查看。
肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此AST升高明顯，AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST活性也常常大于ALT。所以我們?cè)谌粘?fù)查的時(shí)候，不要只關(guān)注ALT這一項(xiàng)檢查，還要檢測(cè)AST。肝功能異常的時(shí)候，如果AST/ALT比值逐漸升高，那么提示肝病加重或是慢性化。在服用一些降酶藥的時(shí)候，也應(yīng)該監(jiān)測(cè)AST，如果ALT下降，而AST升高，那么應(yīng)該考慮藥物的影響，應(yīng)該停用這種降酶藥。點(diǎn)擊“鏈接”查看。
既然肝臟損傷已經(jīng)到了酶膽分離的地步，兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果應(yīng)該是平行的，怎么會(huì)出現(xiàn)AST正常而ALT升高的情況呢？點(diǎn)擊“鏈接”查看。
第 39 期檢驗(yàn)干貨到此結(jié)束
聯(lián)系客服
