肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面，如果要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合患者病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等，進(jìn)行全面綜合分析。
反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)
1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）
谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的正常值范圍為0-40U/L，是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶高低能靈敏地反映病情變化。1%的肝細(xì)胞損害，血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度能升高一倍。
但ALT升高，不一定患有肝炎，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、過量飲酒、感冒、口服某些藥物等也可能導(dǎo)致ALT升高，還需根據(jù)患者癥狀，進(jìn)行病原學(xué)診斷等判斷。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦裕械膰?yán)重肝損患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)并不升高，例如：急性肝炎患者ALT常常有上千，然而許多肝硬化患者ALT往往只有100左右，為什么會(huì)這樣？因?yàn)閲?yán)重肝損傷患者的肝細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重壞死，沒有ALT可釋放到血中。
因此，分析肝臟病情時(shí)不要只看ALT的升高幅度，要結(jié)合其他項(xiàng)的檢查結(jié)果。
2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
AST廣泛分布于體內(nèi)多組織器官，以心肌含量最高，肝、腎次之，它是由同功酶ASTS與ASTM組成，前者位于細(xì)胞漿，后者位于細(xì)胞線粒體中。
AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。
3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＋谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
不同類型的肝炎患者AST/ALT比值是不一樣的，通過ALT和AST的比值可以得出以下結(jié)論：
AST/ALT比值<1
當(dāng)肝細(xì)胞輕度病變時(shí)，肝細(xì)胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，因此，ALT上升幅度較AST為大，AST/ALT的比值<1。比如急性肝炎早期和輕度慢性肝炎，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢復(fù)期，比值逐漸上升至正常。
AST/ALT比值≈1
重癥肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝細(xì)胞線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≈1。
AST/ALT比值>1
當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，胞漿、線粒體中的酶釋放血，以致血清AST升高幅度較ALT為大。如肝硬化時(shí)，比值可增高至1.44，慢性活動(dòng)性肝炎比值也常高于正常。
反映膽紅素代謝的指標(biāo)
主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素。
間接膽紅素是由死亡的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變而成，其經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后再變成直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。而總膽紅素即為直接膽紅素和間接膽紅素的總和。
總膽紅素和間接膽紅素升高，直接膽紅素正?；蚵云撸赡茴A(yù)示紅細(xì)胞破壞過多，如患有溶血性黃疸等；
總膽紅素和直接膽紅素升高，可能預(yù)示膽道阻塞，膽紅素排出受阻，如患有膽結(jié)石、腫瘤或急性肝炎發(fā)作等；
若三者同時(shí)升高，可能預(yù)示肝細(xì)胞壞死，膽紅素代謝受阻，多見于急性肝損傷。
膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、膽汁排泄不暢時(shí)可異常升高。膽囊炎發(fā)作時(shí)，可異常升高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積早期可無(wú)臨床癥狀，僅表現(xiàn)為膽汁酸升高，而其他指標(biāo)均正常，需引起重視，膽汁淤積嚴(yán)重者，可影響胎兒發(fā)育成長(zhǎng)。
反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)
堿性磷酸酶（ALP）和 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時(shí)大多正常或輕度升高。
ALP、γ-GT 異常升高、同時(shí)伴有 ALT、AST 異常升高，需考慮存在肝細(xì)胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積；
ALP、γ-GT 異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需警惕存在肝內(nèi)肝外膽道阻塞，這時(shí)需要腹部 B 超、CT 排除腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。
自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP 可達(dá)正常成人數(shù)倍；在某些骨骼疾病時(shí) ALP 可異常升高；妊娠后期胎盤型 ALP 進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。
γ-GT在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變失代償時(shí)僅輕中度升高。但當(dāng)阻塞性黃疸時(shí)，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，均可引起血中轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，甚至達(dá)正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。
反映肝臟合成功能指標(biāo)
白蛋白（ALB)、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時(shí)間(PT)/凝血酶原活動(dòng)度（PTA）是肝臟合成功能的重要指標(biāo)，這些指標(biāo)真正反映了肝病的嚴(yán)重程度。
ALB僅在肝臟合成的，半衰期21天。當(dāng)肝臟功能障礙時(shí)，合成白蛋白能力下降。通常來(lái)說，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。但如無(wú)明顯肝損傷而出現(xiàn)低白蛋白血癥時(shí)，應(yīng)考慮到腎臟或胃腸道丟失蛋白可能。
CHE它主要是由肝臟合成的，可以反映肝臟合成和儲(chǔ)備能力。CHE 水平的降低程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度相平行。長(zhǎng)期CHE水平減低，則提示肝病預(yù)后不良。
PT可反映肝臟合成凝血因子的能力，比白蛋白更為敏感。嚴(yán)重肝損傷時(shí)，導(dǎo)致凝血因子產(chǎn)生異常，因此PT延長(zhǎng)。在臨床上也常用凝血酶原活動(dòng)度（PTA）作為凝血酶原活力的報(bào)告形式，PTA小于40%是判斷肝衰竭的指標(biāo)之一。需要注意的是，一些膽汁淤積性肝病的PT延長(zhǎng)可能是由于維生素K缺乏所致，而并不是肝臟合成功能障礙。這個(gè)時(shí)候，往往在補(bǔ)充維生素K后 PT／PTA得以糾正。
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