一、李大哥，55歲，有高血壓，甘油三酯和膽固醇都高，平時抽煙喝酒，這次陪護住院的父親，有天我值班，李大哥拿來自己的體檢報告，頸部血管彩超提示頸動脈硬化、右側(cè)頸總動脈0.5*0.3cm動脈粥樣斑塊，問我這該怎么辦？能讓這斑塊消失嗎？我和他說，如果你能按我說的辦，可以限制斑塊的增大，有可能會縮小，甚至消失。
二、供應(yīng)我們腦子血液的是雙側(cè)的頸動脈和椎動脈，血管分內(nèi)膜、中膜、外膜三層，血液緊貼內(nèi)膜流動，斑塊也在血管的內(nèi)膜，如果這些血管上形成大量的斑塊，就會影響血流量和血流的形態(tài)，影響對腦的供血，從而會出現(xiàn)頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力下降等癥狀。不控制加重斑塊的因素，斑塊進一步增大，就會突出到血管腔內(nèi)，導致血管狹窄，斑塊還有脫落或者破裂的可能，從而導致腦卒中。
三、頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化病因機制相同，通常與多種因素有關(guān)，常見的危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康的生活方式等。這些危險因素，都能夠引起頸動脈血管的損傷，導致頸動脈斑塊的形成。一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期就開始隱隱發(fā)生，40歲后變得明顯，而到60歲后，幾乎都存在不同程度的頸動脈斑塊。
四、在沒有發(fā)生頸動脈斑塊之前，規(guī)避這些危險因素就會讓頸動脈斑塊發(fā)生時間推后。如果已經(jīng)發(fā)生了頸動脈斑塊，就得將這些危險因素控制達標，讓斑塊增多和增大的時間延后。
拿李大哥這種情況舉例，他有高血壓、高脂血癥，并且抽煙喝酒，已經(jīng)符合應(yīng)用阿司匹林一級預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），所以李大哥在沒有禁忌癥的情況下，需要服用阿司匹林75-100mg/d。但并不是有頸動脈斑塊就服用抗血小板聚集藥物，如像李大哥這種合并其他疾病，有服用阿司匹林指征時可以應(yīng)用。并且如出現(xiàn)頸動脈狹窄，需行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)，術(shù)前需抗血小板，術(shù)后也需要抗血小板，具體服用時間根據(jù)手術(shù)類型及合并疾病決定。
阿司匹林用于中國人群動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的一級預(yù)防，建議以下這樣高血壓人群服用阿司匹林（75-100mg/d）進行ASCVD一級預(yù)防：
（1）高血壓患者（沒有其他疾病前提下），血壓控制良好（<150/90mmHg）；
（2）伴有以下３項危險因素中的至少２項：
年齡（男性≥ 45歲或女性≥ 55歲）；
吸煙；
低HDL-C（＜1.04 mmol/L）。
另外就是應(yīng)用他汀類藥物調(diào)整血脂及穩(wěn)定斑塊。李大哥甘油三酯和膽固醇都高，更需要應(yīng)用他汀類藥物，將甘油三酯和膽固醇降到正常范圍的同時，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）要低于1.8mmo/L。
最后就是控制體重，體質(zhì)指數(shù)小于24kg/㎡，戒煙戒酒，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，血壓盡量控制在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。
五、李大哥確實按我說的這些做了，煙戒了，酒沒以前喝的多了，血壓血脂控制完全達標，半年后復查頸部血管彩超，斑塊沒有增大。兩年后復查彩超斑塊真的消失了，但頸部血管還是存在硬化。斑塊是消失了，但還有再次發(fā)生的可能。
六、我國成年人中近1/3存在頸動脈斑塊，隨年齡增長患病率逐漸增高。頸動脈斑塊與缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作等疾病密切相關(guān)，約25％～30%的缺血性腦卒中是由頸動脈斑塊引起的。有研究表明以下屬于頸動脈斑塊高危人群：
①45歲以上的男性和55歲以上的女性 ，男性發(fā)病率高于女性；
②血脂異常人群；
③高血壓、糖尿病、肥胖與代謝綜合征患者；
④有動脈硬化家族史者；
⑤吸煙、大量飲酒、精神緊張的人群；
⑥飲食缺少蔬菜水果、高脂飲食的人群；
⑦腹型肥胖、缺少運動的人群。
如果屬于高危人群，每年至少檢查頸部血管彩超1次。
如果存在頸動脈斑塊，每3-6個月復查頸部血管彩超1次。
七、俗話說，病從口入，著重說一下飲食：
宜常吃橄欖油、亞麻籽油等有利于血脂降低，抑制動脈粥樣硬化的油類；
宜吃水果蔬菜，因富含維生素C，可促使膽固醇轉(zhuǎn)化，從而減少膽固醇蓄積；
少吃動物性脂肪，如肥肉、豬油、骨髓、奶油等。
總而言之，頸動脈斑塊是每個人早晚都要面臨的問題，只有良好的生活習慣、規(guī)避危險因素、積極控制導致斑塊形成的原發(fā)病才能推遲發(fā)生的時間，就算有了頸動脈斑塊，在正確藥物的控制下也可以延緩斑塊發(fā)展，甚至可以使之消失，降低腦血管疾病的發(fā)生風險。
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