“我的一只肺幾乎不見了，你……” “我也是”，兩位年輕男子你一言我一語，乍一聽，還以為朋友間在開玩笑，但他們都穿著醫(yī)院的病號服。
近日，浙江省人民醫(yī)院急診外科一天接診兩位瘦高小伙子，均因一側(cè)肺“炸”了——自發(fā)性 氣胸 。
小伙莫名其妙一側(cè)肺“炸” 了
“沒什么大的運動量，好像咳嗽了一聲”， 21歲杭州某高校學(xué)生小樂（化名）一臉疑惑，回答醫(yī)生的詢問。
該院急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生胡升安介紹說，小樂1.75個頭，體重只有55公斤。前一天傍晚進餐時，沒有一絲征兆，突然間，他覺得右側(cè)胸悶，呼吸困難，胸痛并向右側(cè)肩部放射痛……一時間，小樂鬧不明白究竟發(fā)生了什么，難受會不會自行消失，或越來越嚴重？左思右想，當(dāng)晚未去醫(yī)院。第二日清晨起床后疼痛加劇，小樂在家人陪同下急忙來急診醫(yī)學(xué)科就診。
箭頭所指為壓縮至正常十分之一的肺
胸部CT提示右側(cè)氣胸，右肺猶如被戳破的氣球已癟了，肺組織壓縮達90%，屬于典型的自發(fā)性氣胸，若不及時搶救會危及生命。急診立即予以吸氧、 胸腔穿刺 閉式引流，后胸悶逐漸緩解。
與小樂前后腳，同一天急診住院的小鄧（化名）是名的中學(xué)生，今年17歲。據(jù)自述，他因瑣事與父母爭吵后，情緒激動，突然右側(cè)胸悶，呼吸困難、輕微胸痛，就診于附近醫(yī)院。胸部CT檢查提示其右側(cè)氣胸，肺組織壓縮85%?！霸诩倚菹?天后，小鄧胸悶等癥狀未見好轉(zhuǎn)遂急診來我院。復(fù)查胸部CT提示肺組織仍壓縮85%，急診予以吸氧、胸腔穿刺閉式引流，后胸悶逐漸緩解?！焙册t(yī)生說。
好發(fā)瘦高個的年輕人還“重男輕女”
該院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳旭明介紹，氣胸的定義為胸廓臟層 胸膜 和壁層胸膜之間的胸膜腔有氣體積聚。自發(fā)性氣胸患者多是由于其胸膜下或臟層表面肺大皰破裂所致，自發(fā)性氣胸發(fā)生率大約在5/100000至10/100000之間，其中男性發(fā)生率約是女性3-6倍，發(fā)病高峰出現(xiàn)在16-24歲。
臨床上，部分瘦高體形青年人群發(fā)育時生長較快，肺泡上彈力纖維發(fā)育不良，肺泡相對彈性較差，很容易出現(xiàn)破裂。目前還沒十分明確的結(jié)論，但大量的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性自發(fā)性氣胸更多發(fā)生于瘦高體型的男性。
“這種氣胸患者可以在靜息狀態(tài)下起病，但不少患者可能發(fā)生在劇烈運動、胸腔內(nèi)壓力積聚上升如打噴嚏、舉重和Valsalva動作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作，增加胸腔內(nèi)壓力）后發(fā)生。肺，平時就像個不斷充氣和放氣的氣球，你把'氣球’上扎破了一點，外面的氣壓就會瞬間把肺壓縮到很小，通常表現(xiàn)為驟然發(fā)作、胸悶、氣急、呼吸困難，胸背部疼痛，有時疼痛可向肩部放射。高分辨率CT、胸腔鏡手術(shù)治療過程中多可見肺大皰，大部分肺大皰位于肺上葉特別是肺尖處多見，少數(shù)位于肺中葉及下葉?！标愋衩鹘忉屨f。
吸煙會致自發(fā)性氣胸風(fēng)險成倍增加
陳旭明表示，本病最簡單的診斷方法是胸部X線或胸部CT，可明確氣胸的位置及肺組織壓縮程度，部分病例可明確肺大皰診斷。氣胸肺組織壓縮較少，無明顯臨床癥狀時，可靜臥、吸氧支持治療，定期復(fù)查X線或胸部CT，不少患者可自行吸收；超過30%就需要積極治療，如胸腔穿刺抽氣或 胸腔閉式引流術(shù) 。自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率較高，如果有效的胸腔閉式引流72小時仍有氣體溢出（時間可適當(dāng)放寬）、反復(fù)發(fā)作的氣胸、既往肺部CT有診斷明確的肺大皰、氣胸合并胸腔內(nèi)出血、從事特殊職業(yè)如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等需考慮手術(shù)治療。
“雖然目前無證據(jù)表明活動與氣胸復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。但對于一些運動量大、時間較長的運動如籃球、橄欖球等，還是建議患者至少推遲至影像學(xué)提示氣胸完全吸收后進行，像潛水會導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)，往往后果嚴重，因此經(jīng)過手術(shù)治療完全恢復(fù)正常后才能潛水?！?nbsp;
陳旭明提醒
在成人中，吸煙會使自發(fā)性氣胸風(fēng)險成倍增加。吸煙會導(dǎo)致氣胸的發(fā)作次數(shù)隨之增加，這樣自然而然的影響了呼吸道的呼吸功能，會出現(xiàn)呼吸急促，缺氧等等的情況。一旦呼吸道出現(xiàn)問題，身體機能隨之的下降了。因此再次強調(diào)戒煙的重要性，有呼吸困難、胸痛、胸悶等不適癥狀時及時就診。
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