概述
當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。發(fā)生氣胸后，胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生不同程度的心肺功能障礙。患者常突然感覺到患側胸痛，因氣體進入胸膜腔刺激末梢神經所致。氣體進入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難。
就診科室
呼吸內科、胸外科
是否醫(yī)保
是
英文名稱
pneumothorax
是否常見
是
是否遺傳
否
并發(fā)疾病
血氣胸、膿胸、慢性氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫
治療周期
1~2周
臨床癥狀
胸痛、胸悶、呼吸困難
好發(fā)人群
瘦高體型的青壯年男性、合并肺部基礎疾病患者
常用藥物
頭孢曲松、頭孢他啶
常用檢查
胸部X線片、胸部CT、胸膜腔造影
疾病分類
按發(fā)病原因分類
自發(fā)性氣胸
又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性自發(fā)性氣胸常發(fā)生在無肺內疾病的患者，多見于瘦高體型的青壯年，男性多見；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸常發(fā)生在有肺內疾病的患者，由于病變引起細支氣管不完全阻塞，形成肺大皰，肺大皰破裂發(fā)生氣胸，如肺結核、慢阻肺、肺癌、肺膿腫、塵肺等。
外傷性氣胸
是指胸部外傷導致胸膜腔與外界相通，外界氣體進入胸膜腔內。
醫(yī)源性氣胸
由診斷和治療操作所致，如針灸、纖支鏡活檢、經皮肺穿刺活檢等。
按胸腔內壓力分類
閉合性氣胸
又稱單純性氣胸，胸膜破裂口較小，會隨肺萎縮而閉合，呼氣和吸氣過程中空氣不再進入胸腔。
開放性氣胸
又稱交通性氣胸，胸膜破裂口較大，且持續(xù)存在，呼氣和吸氣過程中，空氣可自由進出胸膜腔。
張力性氣胸
又稱高壓性氣胸，破裂口呈單向活瓣，吸氣時活瓣打開，空氣從裂口進入胸膜腔。呼氣時活瓣關閉，胸膜腔內空氣不能排出。隨著患者的呼吸運動，胸膜腔內積氣越來越多，壓力不斷升高，后果較為嚴重，甚至會導致死亡。
按肺萎陷程度分類
小量氣胸
肺萎陷<30%為小量氣胸。
中量氣胸
肺萎陷30%~50%為中量氣胸。
大量氣胸
肺萎陷>50%為大量氣胸。
病因
正常胸膜腔沒有氣體存在，當肺組織與胸腔之間產生破口或胸壁創(chuàng)傷，氣體從破損處進入胸膜腔，造成胸腔積氣狀態(tài)，即氣胸。
主要病因
胸部損傷
直接損傷如暴利擊打、骨折等，以及間接損傷如胸部的醫(yī)療操作等導致胸膜腔與外部相通。
肺大皰
位于肺尖部的肺大皰一旦破裂，外界空氣進入胸膜腔可引起氣胸。
肺部基礎疾病
胸腔內感染、慢性阻塞性肺疾病等可導致肺組織損傷，進而導致氣胸。
誘發(fā)因素
劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等易誘發(fā)氣胸。當劇烈咳嗽或用力解大便時肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。
使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸。
外傷也可以誘發(fā)外傷性氣胸。
仍有50%~60%的氣胸患者無明顯誘因，約6%左右患者甚至在臥床休息時發(fā)病。
吸煙也可誘發(fā)氣胸。
流行病學
氣胸是一種常見的內科急癥，男性多于女性。在我國男性原發(fā)性氣胸的發(fā)病率約為(18~28)/10萬人口，女性發(fā)病率約為(1.2~6)/10萬人口。
好發(fā)人群
原發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦高體型的青壯年男性。
繼發(fā)性氣胸好發(fā)于有肺內疾病的患者。
癥狀
發(fā)生氣胸時胸膜腔內負壓消失，失去了對肺的牽引作用，使肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小、肺活量減低、通氣功能障礙，以及低氧血癥。大量氣胸時，胸膜腔內甚至變成正壓，對肺產生壓迫，同時引起心率增快、血壓降低，甚至休克。張力性氣胸還可引起縱隔移位，致循環(huán)障礙。
典型癥狀
氣胸患者常突然感覺到患側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，因氣體進入胸膜腔刺激末梢神經所致。氣體進入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而患者表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側臥位緩解。
其他癥狀
當氣胸程度較重時會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、暈厥等癥狀。
當氣體刺激胸膜時，還會出現(xiàn)咳嗽。
當氣胸合并出血時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等。
并發(fā)癥
血氣胸
當氣胸合并血胸時稱為血氣胸，肺完全復張后出血多能自行停止，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管。
膿氣胸
大多數合并于感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起的肺炎，或由食管穿破至胸腔而引起感染。
皮下氣腫、縱隔氣腫
為胸部創(chuàng)傷常見的癥狀與體征，胸部皮下氣腫多由于肺、氣管、食管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致。一般皮下氣腫患者無自覺癥狀，若有氣胸或張力性氣胸時，可出現(xiàn)明顯的呼吸困難?？v隔氣腫患者常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。
就醫(yī)
氣胸是一種常見的內科急癥，輕者可能沒有癥狀，但是嚴重者病情進展迅速，甚至可導致休克的發(fā)生，一旦發(fā)生應盡快就醫(yī)。一般根據癥狀、體征及影像學表現(xiàn)即可進行診斷。X線和CT檢查可進一步確診。
就醫(yī)指征
當患者為突發(fā)一側或雙側胸痛并伴呼吸困難時，應警惕氣胸可能，需及時就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導下進一步檢查。
就診科室
患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛，應去胸外科就診。
若患者病情平穩(wěn)可考慮至呼吸內科行保守治療。
醫(yī)生詢問病情
因為什么來就診的？
發(fā)生胸痛的時候在做什么？(如搬運重物、舉重)
是否胸悶、呼吸困難？
目前還有其他哪些不適？
既往有無其他的病史？
需要做的檢查
體格檢查
如果氣胸量大，體檢常能確定診斷。醫(yī)師用聽診器可以聽到一側胸壁正常呼吸音消失，叩診可聞及鼓音。當空氣在胸部皮膚下聚集時，可觸診或聽診到爆破音。
胸部X線片
胸部X片可見弧帶狀透亮影，內側緣可見臟層胸膜線影，同時也可見氣管和縱隔向健側移位。
胸部CT
可顯示臟層胸膜線，呈弧形細線樣軟組織影，與胸壁平行，并向胸壁方向凸出，其外側為無肺組織的透亮區(qū)。
胸膜腔造影
可了解胸膜表面情況，從而明確氣胸產生的病因。
血氣分析
顯示氧分壓降低，動脈肺泡氧分壓增大。
診斷標準
患者突發(fā)一側或雙側胸痛并伴呼吸困難，胸部X線片或CT檢查顯示氣胸線是確診氣胸的主要方法。
若病情危重無法搬動做X線檢查時，可行診斷性穿刺，如抽出氣體，可證實氣胸的診斷。
鑒別診斷
哮喘與阻塞性肺疾病
兩者急性發(fā)作時均有不同程度的呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似。哮喘病人常有反復陣發(fā)性喘息發(fā)作史，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重。當哮喘及慢性阻塞性肺疾病病人突發(fā)嚴重呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張劑、抗感染藥物等治療效果不好且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸的可能，X線檢查有助于鑒別。
肺大皰
位于肺周邊的肺大皰易被誤診為氣胸，肺大皰起病緩慢，胸悶不如氣胸急劇。X線片常表現(xiàn)為肺部局部透亮度明顯增高，其內可見細小條紋狀陰影，且在肺大皰邊緣無發(fā)線狀氣胸線。而氣胸胸部X片可見弧帶狀透亮影，內側緣可見臟層胸膜線影，同時也可見氣管和縱隔向健側移位。
急性心肌梗死
有突然胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。體征、心電圖、X線檢查、血清酶學檢查有助于診斷。
肺血栓栓塞癥
大面積肺栓塞可突發(fā)起病，呼吸困難，胸痛，煩躁不安，驚恐甚或瀕死感，臨床上酷似自發(fā)性氣胸但病人可有咯血、低熱和暈厥，并常有下肢或盆腔血栓性靜脈炎、骨折、手術后腦卒中、心房顫動等病史，或發(fā)生于長期臥床的老年病人。CT肺動脈造影檢查可鑒別。
治療
因氣胸分類不同，各類氣胸治療方式有所不同，對于積氣量少的病人不需特殊處理，胸腔內的積氣可自行吸收。對于大量氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸，應積極手術治療及相應藥物控制感染等治療。
治療周期
多數氣胸患者治療后1~2周積氣可吸收并消失。
急癥治療
開放性氣胸
將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽教生命的時間，并迅速轉往醫(yī)院。進一步給氧、清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流，給予抗生素預防感染，鼓勵病人咳嗽、咳痰。若疑有胸腔內臟損傷或進行性出血，則需行開胸探查手術。
張力性氣胸
張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救時需迅速使用粗頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置，進一步處理應放置胸腔閉式引流，使用抗生素預防感染。
藥物治療
抗生素
對于開放性氣胸和張力性氣胸需應用抗生素預防感染，有消炎作用，如頭孢曲松、頭孢他啶等，少數患者可能有惡心、嘔吐等不良反應。
鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物
如患者疼痛明顯，可以使用嗎啡等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可能會出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。
手術治療
胸腔鏡手術
適用于經過內科治療無效，長期氣胸、血氣胸、雙側氣胸合并雙側肺大皰或者復發(fā)性氣胸的患者。具有不易復發(fā)的有點，但會有出血等并發(fā)癥。
開胸手術
直接將胸腔打開，修補破口的治療方法，可導致胸腔粘連。近年來已經很少用，適用于其他方法治療效果不好的氣胸。
其他治療
胸腔穿剌抽氣
適用于小型氣胸(20％以下)、呼吸困難較輕、心肺功能較好的患者，有皮下氣腫、縱隔氣腫等并發(fā)癥。
胸腔閉式引流
適用于單純抽氣失敗者，或不穩(wěn)定的、呼吸困難較嚴重的、肺壓縮明顯的氣胸患者，以及反復發(fā)生開放性或張力性氣胸的患者，可迅速緩解呼吸困難。
化學性胸膜固定術
適用于不宜手術或者拒絕手術的患者，有胸痛、發(fā)熱、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
支氣管內封堵術
主要不良反應有胸部引流后發(fā)生感染、出血等。
預后
氣胸的預后取決于正確的治療和處理，一般經內科和外科治療多數患者可以治愈，預后良好，不會影響自然壽命。
能否治愈
氣胸為常見急癥，一般能治愈。
能活多久
氣胸若治療及時，一般不會影響自然壽命。
復診
氣胸治療后2~4周需要復查，治愈后應3個月后再復查一次，之后若無特殊，密切隨訪即可。
飲食
氣胸患者在飲食調理方面需要吃易消化的食物，在治療期間應忌辛辣、刺激性食物，避免食物的刺激而加重咳嗽癥狀，不利于疾病的恢復。
飲食調理
在氣胸發(fā)病治療期間，應忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，因刺激性食物易引起咳嗽，劇烈的咳嗽會導致氣胸病情進一步加重。
盡量吃易消化的食物，以免引起排便不暢，從而加重病情。
護理
氣胸患者的護理貫穿整個病程，患者需注意運動、避免感染、保持大便通暢、戒煙等事項。
日常護理
運動
恢復期應以舒緩、平穩(wěn)的運動為主，如做呼吸操及輕松的肢體功能鍛煉，可逐漸增加運動量，達到適應日常生活的需要即可，切忌劇烈運動。出院后應勞逸結合，逐漸增加運動量。
預防感染
室內經常通風換氣，保持空氣新鮮，同時注意保暖，避免受涼感冒，減少與大量人群聚會的機會，防止肺部感染。
保持大便通暢
多吃粗糧、水果、蔬菜等粗纖維食物，大便時避免用力或屏氣動作，必要時可口服通便藥物。
戒煙
煙草吸入是對呼吸道的不良刺激，戒煙有助于氣胸的恢復。
定期復診
遵醫(yī)囑定期門診復診，如出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀，應及時就診。
特殊注意事項
氣胸未完全治愈時，應避免乘坐飛機，禁止?jié)撍?、跳水等活動?/font>
預防
氣胸的復發(fā)率較高，預防氣胸應從病因入手，日常應養(yǎng)成良好習慣，避免誘發(fā)因素。
預防措施
盡量避免劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等易誘發(fā)氣胸的動作。
保持良好的飲食習慣，戒煙、戒酒，多進食粗纖維食物,，保持大便通暢。
注意保暖，保持空氣清潔，防止上呼吸感染。
（肖海波主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 心胸外科）
