氣胸近期碰到兩個自發(fā)性氣胸病人，第一個病人門診胸片提示氣胸，肺壓縮約50%，入院時病人主訴胸痛明顯，表情痛苦，急診行胸腔閉式引流，置管引流后隨即見胸管內(nèi)引出鮮紅色血性液，兩小時不到引出500多毫升，自己心里也發(fā)慌啊，家屬一會就叫了很多人來病房，氣氛也有點緊張，急診胸腔鏡下探查，見胸頂部一條粘連帶斷裂，活動性出血，引流管周胸壁及肺上無出血，將病人家屬叫至手術(shù)室，把上面的情況給他看，作了解釋。作了止血，順便行肺大泡縫扎術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)良好，家屬還算理解吧。第二個病人也是胸痛到醫(yī)院，先在外院就診，當(dāng)時程度不劇，胸片檢查提示氣胸，肺壓縮約40%，病人因為家在這邊，到我們醫(yī)院住院，病人自感胸痛明顯加重，急診查胸部CT，提示液氣胸，估計積液量在500-600毫升，在行閉式引流前和患者家屬談話時，先明確告知目前胸腔里已經(jīng)有出血，置管后會見到較多血液引出。后來引流總共約600ml血性液，家屬見到了這么多血還是情緒很緊張。我總結(jié)這兩個病人入院時胸痛均較一般單純自發(fā)性氣胸的病人程度重，在門診或外院拍胸片僅提示氣胸，胸腔積液征象不明顯，但住到病房后距拍片當(dāng)時有數(shù)小時時間間隔，可能隨著胸腔積氣量增多，胸腔壓力增大，胸腔內(nèi)粘連帶撕裂出血，血胸刺激胸膜，所以病人胸痛明顯加重。我想以后碰到類似病人置管前是不是都得給復(fù)查一個胸部CT，萬一有血胸，先自己心里有個數(shù)，也好在做引流前向患者家屬告知清楚。不然憑第一次的胸片放了管子后，出來這么多紅紅的血，先自己心里都沒底了，患者家屬肯定不理解你啊，會認(rèn)為是放管子損傷弄出血的，那時候就講不清楚了，畢竟現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不好。這是我的一點體會，和大家交流，不足的地方還請戰(zhàn)友們指點。
