大家都知道“是藥三分毒”，而很多藥物進(jìn)入人體后會經(jīng)過肝臟代謝，然后排出體外，如果肝臟功能異常，即使在正常劑量下，也可能會導(dǎo)致藥物蓄積，引起中毒。因此，對于肝功能異常的患者，在用藥時，應(yīng)適當(dāng)降低劑量或選擇對肝臟損害小的藥物，甚至不經(jīng)肝臟代謝的藥物。由此可見，入院后檢查肝臟功能很有必要的。
目前肝功能檢查項目，主要包括酶、蛋白、膽紅素和膽汁酸三大類。酶類又包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、AST/ALT比值、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及堿性磷酸酶（ALP）五項；蛋白類又包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）及白球比值（A/G）四項；膽紅素和膽汁類又包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）及膽汁酸（BA）四項。以下將詳細(xì)說明肝功能各項檢查的臨床意義。
一、酶
1. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）
肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血漿，致使血清ALT和AST的酶活性增高。ALT正常值為5~40U/L，AST正常值為8~40U/L，AST/ALT 比值為1.15。其值異?？梢娪冢?/p>
1）急性病毒性肝炎：通常ALT>300U/L，AST>200U/L，AST/ALT<1。在感染肝炎病毒后1~2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，可達(dá)正上限20~50倍，甚至100倍，但轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度無關(guān)。在急性重癥肝炎時，如癥狀惡化，黃疸進(jìn)行性加深，轉(zhuǎn)氨酶下降，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。
2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100~200U）或正常，AST/ALT<1。如AST 升高顯著，即AST/ALT>1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。
3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且AST/ALT>1，其中肝癌時AST/ALT≥3。
4）肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶高低取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，AST/ALT≥2，終末期轉(zhuǎn)氨酶正常或降低。
5）膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高。
6）急性心肌梗死后6~8小時，AST增高，18~24小時達(dá)高峰，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4~5天后恢復(fù)，若再次升高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。
2. γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）
血清中GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)，正常值為0~50 U/L。其臨床意義為：
1） 膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積；肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞大量產(chǎn)生GGT，可使GGT明顯升高。
2） 急慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT中度升高；慢性肝炎、肝硬化非活動期GGT正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。
3） 急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎:GGT 可升高，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常，顯著升高是酒精性肝病的重要特征。
3. 堿性磷酸酶（ALP）
主要來源于肝臟和骨骼，膽道疾病時可由于ALP產(chǎn)生過多而排泄減少，引起血清中ALP升高，正常值0~120 U/L。其值升高常見于：
1） 肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的膽道阻塞，如膽結(jié)石、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化等，ALP明顯升高，常與血清膽紅素升高平行。
2） 黃疸的鑒別：膽汁淤積性黃疸，ALP和膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高；肝細(xì)胞性黃疸，ALP正?；蛏愿撸蛔枞渣S疸，ALP明顯升高，ALT無明顯升高，血清膽紅素大多正常。
3） 骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期均可升高。
二、蛋白
90%以上血清總蛋白和全部的血清白蛋白是由肝臟合成的，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運及營養(yǎng)方面起重要作用。正常成人血清總蛋白為60~80g/L，白蛋白（A）為40~55 g/L，球蛋白（G） 為20~30 g/L，A/G為1.5~2.5:1。
一般總蛋白減少與白蛋白減少有關(guān)，而總蛋白升高同時伴有球蛋白升高。
1. 血清總蛋白及白蛋白增高：嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足導(dǎo)致的血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退。
2. 血清總蛋白及清蛋白降低：血清總蛋白<60 g/L或清蛋白<25 g/L稱為低蛋白血癥，常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸腹水。其降低主要見于：
1）肝細(xì)胞受損：如亞急性重癥肝炎、慢性中毒以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。
2）營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。
3）蛋白丟失過多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血?/p>
4）消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等
5）血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈 補(bǔ)充過多的晶體溶液，先天性低白蛋白血癥
3. 血清總蛋白及球蛋白增高：血清總蛋白>80 g/L或球蛋白>35 g/L稱為高蛋白血癥，主要見于：
1）慢性肝臟疾?。焊鞣N肝炎、肝硬化，球蛋白增高程度與肝臟疾病嚴(yán)重性相關(guān)。
2）M球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。
3）自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4）慢性炎癥與慢性感染：結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病
4. 血清球蛋白減少：
1）生理性減少：小于3歲的嬰幼兒。
2）免疫功能抑制：如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
3）先天性低球蛋白血癥。
三、膽紅素及膽汁酸
1．膽紅素
血清中總膽紅素（STB）80%~85%由衰老或破壞的紅細(xì)胞生成，剩余15%~20%來自含有亞鐵血紅蛋白的非血紅蛋白物質(zhì)，以上膽紅素與白蛋白結(jié)合后遂血流進(jìn)入肝臟，與葡萄糖醛酸結(jié)合者稱為結(jié)合膽紅素（CB，又稱直接膽紅素），未結(jié)合者稱為非結(jié)合膽紅素（UCB，又稱間接膽紅素）。結(jié)合膽紅素可通過與小膽管相連的肝細(xì)胞膜表面直接排入小膽管，繼而隨膽汁排入腸道；而非結(jié)合膽紅素因不能透過肝細(xì)胞膜，繼續(xù)隨血流循環(huán)。成人正常值：STB 為3.4~17.1umol/L，CB為0~6.8umol/L，UCB為1.7~10.2umol/L。其臨床意義為：
1）判斷有無黃疸、黃疸程度：STB>17.1 umol/L，但<34.2 umol/L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2~171 umol/L為輕度黃疸，171~342 umol/L為中度，>342 umol/L為高度黃疸。
2）推斷黃疸病因：溶血性黃疸<85.5 umol/L，肝細(xì)胞性黃疸為17.1~171 umol/L；不全梗阻性黃疸為171~265 umol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342 umol/L.
3）判斷黃疸類型：STB伴UCB增高提示為溶血性黃疸；STB伴CB增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。
2.膽汁酸
在肝臟中由膽固醇合成，歲膽汁分泌進(jìn)入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，再經(jīng)門靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取。因此，膽汁酸測定能反應(yīng)肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能。其正常值為0~10 umol/L，其增高主要見于：肝細(xì)胞損害；膽道梗阻；門脈分流，腸道中膽汁酸經(jīng)門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；進(jìn)食后血清膽汁酸可一過性升高，為正常生理現(xiàn)象。
此外，由于肝功能檢查多項測定值與飲食有一定關(guān)系，因此，肝功檢查前1-2天不宜飲酒、進(jìn)食油膩、辛辣刺激食物，當(dāng)天空腹，且不宜進(jìn)行劇烈運動。
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