臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動，臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷的一種類型，主要表現(xiàn)為上肢感覺、運動功能障礙。其主要是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的，受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。若暴力使頭部與肩部向相反方向分離，可引起臂叢上干損傷，重者可累及中干。若患肢被機(jī)器皮帶或傳送帶卷人，向頭側(cè)牽拉，可造成臂叢下干損傷。牽拉暴力過重可造成全臂叢損傷，甚至神經(jīng)根從脊髓發(fā)出處撕脫。臂叢神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為上臂叢、下臂叢或全臂叢神經(jīng)損傷。
臂叢神經(jīng)損傷除支配肌肉麻痹外，相應(yīng)支配的皮膚感覺區(qū)域出現(xiàn)感覺減退或消失。臂叢神經(jīng)根的感覺支配為頸5即上臂外側(cè)，頸6即前臂外側(cè)及拇示指，頸7即中指，頸8即環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)，胸1即上臂內(nèi)側(cè)中、下部。臂叢神經(jīng)損傷的治療應(yīng)根據(jù)損傷性質(zhì)、部位程度而定。若為根性撕脫傷，則應(yīng)早期探查，行神經(jīng)移位術(shù)。若為開放性、藥物性或手術(shù)性損傷，應(yīng)早期修復(fù)。閉合性牽拉傷，可觀察3個月，若無明顯功能恢復(fù)者應(yīng)手術(shù)探查，行神經(jīng)松解縫合或移植術(shù)。晚期臂叢神經(jīng)損傷或神經(jīng)修復(fù)后功能無恢復(fù)者，可采用剩余有功能的肌肉行肌肉(腱)移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)重建部分重要功能。
上臂叢的頸5、頸6神經(jīng)根或上干損傷，因網(wǎng)上肌、岡下肌、三角肌、小圓肌、肱二頭肌麻痹表現(xiàn)為肩外展和屈肘功能障礙。
下臂叢的頸8、胸1神經(jīng)根或下干損傷，表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配肌肉麻痹及部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)功能障礙。單獨頸7神經(jīng)根或中干損傷少見，常合井上千或下干損傷，表現(xiàn)為橈神經(jīng)功能障礙。
全臂叢損傷表現(xiàn)為整個上肢肌呈弛緩性麻痹。若臂叢神經(jīng)為根性撕脫傷，可出現(xiàn)霍納綜合征(Hormer征)，即病側(cè)眼瞼下垂、眼裂變窄、瞳孔縮小、額面部無汗等。
臂叢神經(jīng)損傷常見發(fā)病原因為頭、頸、肩及上肢受到損傷，包括工傷、交通事故、產(chǎn)傷等均可引起臂叢神經(jīng)損傷。另外，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移至臂叢附近的腫瘤也可引起臂叢神經(jīng)損傷。
若患者被機(jī)器皮帶卷入或傳送帶卷入致傷，可致臂叢神經(jīng)損傷。
如交通事故，可引起肩部受損，從而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。
若嬰兒體重過重，產(chǎn)前預(yù)估錯誤，孩子出生的時候難產(chǎn)、過度的牽拉以及使用產(chǎn)鉗等都會造成臂叢神經(jīng)損傷。
如頸肩部手術(shù)、頸肩部腫瘤、切割傷或槍彈傷都可致臂叢神經(jīng)損傷。
臂叢神經(jīng)損傷發(fā)病率逐年上升，約占創(chuàng)傷總述的1.2%，其中鎖骨上臂叢神經(jīng)損傷占62%，車禍傷為主要病因，約占80%。
嬰幼兒，如無正確估算嬰兒體重或其他原因致難產(chǎn)，生產(chǎn)過程中過度的牽拉以及使用產(chǎn)鉗等易造成臂叢神經(jīng)損傷。
青壯年，男性明顯多于女性。
工人、農(nóng)民(含民工)和無業(yè)人員是臂叢損傷的高危人群。
患者損傷部位不同，所出現(xiàn)的癥狀也有所不同。輕者出現(xiàn)上肢暫時性功能障礙，手臂麻木無力，重者可出現(xiàn)上肢不同部位癱瘓、肌肉萎縮、感覺運動功能障礙，甚至更為嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢完全喪失功能。
肩外展及屈肘功能障礙，上肢下垂，上肢不能內(nèi)旋和外旋。
前臂、手和腕伸展障礙，較為少見，主要表現(xiàn)為腕下垂。
手指抓握功能障礙，肩部、肘部及腕部功能正常。
患側(cè)上肢完全癱瘓，損失感覺運動功能，上肢完全麻痹并下垂。
在嬰幼兒中上肢運動不對稱現(xiàn)象常見。
多因新生兒難產(chǎn)引起。
因手臂功能障礙，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，在早期康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)有所緩解。
手臂運動功能障礙，長期活動較少，可能導(dǎo)致手臂肌肉退化或萎縮。
若臂叢神經(jīng)嚴(yán)重性損傷，或各種外界、患者自身因素影響，可能會出現(xiàn)終身殘疾的癥狀。
臂叢神經(jīng)損傷可導(dǎo)致并發(fā)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺、運動及植物神經(jīng)功能異常，多發(fā)性或單一性，對稱性或非對稱性，任何年齡均可發(fā)病。
臂叢神經(jīng)損傷可能會導(dǎo)致永久性殘疾，因此當(dāng)患者受到外傷，肩部受到牽拉或撞擊而出現(xiàn)上肢或胸背部失去知覺、活動困難、皮膚溫度下降，或者患者長期外上出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，新生兒出現(xiàn)上肢運動不對稱時，應(yīng)立即就醫(yī)。
患者肩頸部附近有腫瘤情況下需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
嬰兒出現(xiàn)手臂發(fā)育不良、單側(cè)遲緩性麻痹等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
肩部受到牽拉或撞擊等傷害，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況應(yīng)立即就醫(yī)。
優(yōu)先考慮去骨科或神經(jīng)外科就診。
出現(xiàn)嚴(yán)重性肩部牽拉或撞擊等傷害時去急診科。
是否發(fā)生頸肩部外傷？
是否出現(xiàn)手臂功能障礙？
如患者為嬰兒，詢問其母親嬰兒出生時體重及是否順生？
近期是否經(jīng)歷過手術(shù)？
受傷時撞擊或者牽拉的部位是哪里？
檢查周圍神經(jīng)損傷，叩擊或刺激(斷離神經(jīng)遠(yuǎn)心端或吻合處，引起其支配部位的發(fā)麻或閃電樣感覺即為陽性)，提示神經(jīng)有不全損傷或已有再生。
頸椎平片：用于排除其他的病理改變，偶爾可發(fā)現(xiàn)橫突骨折；該骨折提示外傷嚴(yán)重，可引起不可恢復(fù)的損傷。
胸部后前位片：可以發(fā)現(xiàn)片側(cè)膈肌麻痹，表現(xiàn)有臂叢近端的損傷。
可以鑒別神經(jīng)跟斷裂的位置，特別是節(jié)前的損傷。
可以對有無神經(jīng)根撕脫及發(fā)生在脊髓上的位置，提供有價值的信息。
肌電圖是通過肌電對疾病進(jìn)行輔助檢查的一種手段。應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動，及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法，通過此檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。
上肢五大神經(jīng)(腋、肌皮、?正中、橈、尺神經(jīng))中，有任何兩組的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷)。
手部三大神經(jīng)(正中、橈、尺神經(jīng))中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(被動活動正常)。
手部三大神經(jīng)(正中、橈、尺神經(jīng))中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷)。
此脫位均有外傷史，局部高起，雙側(cè)對比較明顯，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動。
患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。搭肩試驗(Dugas)陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。
患者多見于兒童，因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。X線、CT檢查可觀察到肱骨骨折情況，可以明確診斷。
臨床表現(xiàn)為鎖骨骨折處局部腫脹、畸形。骨折近段上翹，上臂連同肩下墜。兒童常因肩部疼痛將患側(cè)上臂靠在胸壁上，或以健手托住患側(cè)肘部。病兒頭常傾斜向患側(cè)，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?。鎖骨骨折的同時，還可能有氣胸等癥狀。
對于臂叢神經(jīng)受損患者，根據(jù)患者受損部位、受損原因及患者自身因素來制定治療方案。常用治療方案為物理治療、藥物治療，必要時可進(jìn)行手術(shù)治療。
如維生素B12、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)患者神經(jīng)再生。
主要作用為擴(kuò)張神經(jīng)內(nèi)微血管。
臨床常用雙氯芬酸鈉來緩解患者的疼痛。
通過松懈神經(jīng)周圍的粘連壓迫，將膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、副神經(jīng)等移位至損傷神經(jīng)處進(jìn)行縫合，將損傷程度較輕的神經(jīng)進(jìn)行恢復(fù)。
在臂叢神經(jīng)損傷晚期，進(jìn)行功能重建術(shù)，將肢體殘留的功能較小的肌肉進(jìn)行移位，重建上肢的重要功能。
醫(yī)生根據(jù)患者損傷情況進(jìn)行局部物理治療、針灸、頸椎牽引等治療方法，幫助患者恢復(fù)感覺及運動功能。
患者損傷程度不同，其預(yù)后情況也因人而異。對于損傷較輕、神經(jīng)連續(xù)性較好者一般預(yù)后情況良好，損傷較為嚴(yán)重，神經(jīng)斷裂較重者預(yù)后情況較差。對于新生兒臂叢神經(jīng)損傷，大部分可自行康復(fù)，少數(shù)患者出現(xiàn)終生功能障礙。
程度較輕者能夠治愈，損傷嚴(yán)重者可能出現(xiàn)終身癱瘓，難以治愈。
如無其他并發(fā)癥、后遺癥或患病原因特殊，如腫瘤等，一般不影響自然壽命。
少數(shù)損傷較為嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)終身殘疾。
對于臂叢神經(jīng)損傷程度不同，患者復(fù)診的時間與頻率也有所不同?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生囑托，定期復(fù)查并準(zhǔn)確記錄神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)與恢復(fù)情況。
對于飲食調(diào)理，應(yīng)健康飲食，改變患者不良飲食習(xí)慣，同時飲食宜清淡、易消化，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)及高鈣類食物，多吃新鮮水果和蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，同時應(yīng)注意忌煙酒。
控制食用油和食鹽的攝入，多吃易消化類食物。
多吃富含維生素、蛋白質(zhì)及高鈣類食物，如新鮮水果、蔬菜及蛋、奶、肉類。
要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，忌抽煙、酗酒。
對于臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理應(yīng)注意患者的日常生活管理與心理護(hù)理，鼓勵患者適當(dāng)運動，活動肩部及手臂，防止肌肉萎縮，同時注意觀察和患者的心理狀況，多與患者溝通，防止患者因手臂感覺運動功能障礙而自卑、抑郁。
盡早進(jìn)行患肢肩、肘、腕、手的主動與被動康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。
可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行上肢鍛煉，促進(jìn)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)。
遵循醫(yī)生囑托，定期復(fù)診。
對于臂叢神經(jīng)損傷患者，應(yīng)做好損傷部位恢復(fù)記錄情況，對于三個月內(nèi)手臂功能有恢復(fù)的患者可繼續(xù)觀察，若患者三個月之內(nèi)未見恢復(fù)，則要考慮進(jìn)行手術(shù)探查。
應(yīng)觀察患者有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵病人表達(dá)心理感受和內(nèi)心的真實想法。
告訴病人本病大多預(yù)后良好，并介紹治愈病例，指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理，正確對待疾病，積極配合治療。
同時護(hù)士在與病人談話時應(yīng)語言柔和、態(tài)度和藹親切，避免任何傷害病人自尊的言行。
患者因手臂感覺運動功能障礙，應(yīng)防止?fàn)C傷或割傷。
應(yīng)注意觀察患者對藥物是否有不良反應(yīng)。
對于臂叢神經(jīng)損傷的預(yù)防，主要為避免誘因。在生活中應(yīng)注意安全，防止發(fā)生交通事故，避免牽拉傷。另外在新生兒生育時應(yīng)正確估計胎兒體重，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理難產(chǎn)，防止嬰兒出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷。
患者出現(xiàn)肩頸部損傷、手臂感覺、運動功能障礙時應(yīng)及時去醫(yī)院就診，防止病情惡化。
避免受到肩頸部損傷，減少肩負(fù)重物，注意安全，防止交通意外的發(fā)生。
正確估計胎兒體重，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理難產(chǎn)，防止嬰兒出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷。
在日常生活中多運動，活動手臂及肩部，保持健康身體。
