前段時間，孚真堂來訪一位客戶。
主訴：
肩臂后部酸痛，睡眠時翻身困難，半夜會痛醒。
正常手臂活動無受限，后背時有酸痛感，手臂偶爾會有無力感。
評估：
囑咐患者平時多做頸肩部拉伸運動，避免長時間打電腦、拖地等動作。
經初步診斷評估為岡下三肌及肱二頭肌等周圍軟組織損傷相關征象。
注明：由于涉及客戶的個人隱私，有些時候模特為孚真堂內部成員，敬請諒解。
推拿：
1.岡下肌附著處。
2.大圓肌附著處。
3.小圓肌附著處。
4.肱二頭肌喙突附著處。
經推拿之后，客戶主訴緩解很多，肩膀也不像以前這么沉重了，肌肉訓練后續(xù)加強跟上。
簡介：尤君，高級按摩師，康復理療師，畢業(yè)于淮北醫(yī)學院，曾于蚌埠醫(yī)學院、淮北礦工總醫(yī)院進修學習，在上海孚真堂總堂師從丁趙老師學習工作六年，對人體解剖學與人體軟組織慢性疼痛有深入的研究與實踐經驗，對頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥，坐骨神經痛，網(wǎng)球肘，膝關節(jié)疼痛的康復與理療有很獨到的經驗。
下面介紹下引起肩部疼痛的一些肌肉軟組織。
?岡上肌位于肩胛岡上方。起于肩胛骨的岡上窩。止于肱骨大結節(jié)上小面，肩關節(jié)囊。
岡上肌的作用是使臂外展，是肩關節(jié)外展活動開始十五度的發(fā)動者。因此，它對肩關節(jié)外展運動有著特殊的意義。岡上肌受肩胛上神經（頸５－６）支配?！〖珉紊仙窠浭潜蹍采细傻姆种В邢蚝笸鈧龋诩珉螜M韌帶下方經過肩胛切跡入岡上窩，再繞肩胛頸下方至岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。其神經末梢的分布則緊貼骨面，故當岡上肌或岡下肌損傷粘連時，壓迫了肩胛上神經的末梢而產生劇烈疼痛。
岡上肌肌腹觸發(fā)點牽涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁的位置，并向上臂和前臂橈側彌散（岡上肌下方有肩胛上神經穿過）。
岡上肌肌腱觸發(fā)點牽涉痛集中于觸發(fā)點的周圍和三角肌中部，無彌散。
患有岡上肌觸發(fā)點，患者主訴外展手臂時有肩關節(jié)牽涉部位的疼痛，而休息時也有這些部位的鈍痛。如果單純的岡上肌觸發(fā)點不會引起疼痛和肩關節(jié)僵直。有的患者有肩關節(jié)彈響聲，觸發(fā)點消除后則響聲消失。當岡上肌觸發(fā)點在優(yōu)勢手時，患者在梳頭、刷牙、刮胡子等運動時都有困難。在非優(yōu)勢手時，患者常常不在乎這些疼痛。
病因病理：
岡上肌常因摔跤，抬舉重物或其他體力勞動，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂。岡上肌受肩胛上神經支配，該神經來自C5—6節(jié)段，當頸椎損傷，頸椎病波及該節(jié)段時，則會引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。因此當有岡上肌損傷癥狀時，亦應考慮是否與頸椎病有關。
臨床表現(xiàn)：
1. 肩上部、肩外側疼痛。，
2. 肩關節(jié)外展活動受限，主動外展時疼痛加重，其余各方向均不受影響。
3. 肱骨大結節(jié)或肩峰下壓痛，大多數(shù)病人可捫及痛性硬性結節(jié)，有的十分明顯。愈是病重，其硬性結節(jié)愈明顯，愈易捫得清楚。
4. 當肩關節(jié)外展至60～120度時，可引起肩部疼痛，再上舉則疼痛緩解，是本病的特征之一。當肩外展在0～60度時，大結節(jié)仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；當肩外展120度以上時，肱骨大結節(jié)已深入肩峰下，對肌腱反而沒有壓迫；只有在60～120度時，岡上肌腱被擠壓在肩峰和肱骨頭之間；所以肩部疼痛最明顯，故也稱疼痛弧綜合癥。
?????岡下肌位于肩胛骨下。起于肩胛骨的岡下窩。止于肱骨大結節(jié)上中小面，肩關節(jié)囊。作用是肩膀的外旋；把肱骨穩(wěn)定在肩關節(jié)中。
岡下肌肌腹觸發(fā)點可以產生遠處牽涉痛，集中于三角肌區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側彌散到橈側手部（岡下肌下有肩胛下神經穿過）；有時還可向枕部下角處彌散牽涉痛。
患有岡下肌觸發(fā)點疼痛的患者無法梳頭、無法掏臀部口袋，無法用手去拉頸部的衣服拉鏈，甚至無法后伸手臂去關燈，只能轉身關燈。晚間，通常患者無法以患側躺在床上。
病因病理：
岡下肌大多是由于某種原因上肢突然過度外展、內旋而損傷；肌纖維的收縮與骨面產生較大摩擦，也容易發(fā)生急、慢性損傷。
臨床表現(xiàn)：
1.損傷初期疼痛重。在岡下窩或肱骨大結節(jié)處多有電擊樣疼痛或脹痛，連及肩峰的前方。上肢不能自由活動。
2.損傷日久，岡下窩有麻木感，感覺減退?；颊呦沧黾珉紊咸岬膭幼?，上肢活動可受限。
3.肌起、止處有壓痛，在岡下窩的疼痛面積可很大，可有多個壓痛點。
4.岡下窩可觸及塊狀或條索物，壓痛明顯。在檢查時，患者的岡下窩的皮面有凸有凹，其凹陷處多有壓痛，說明該處有粘連或結疤。
5.患肢內收位主動外展時，引起疼痛加劇或根本不能完成此動作。
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