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冬季如何嚴(yán)控血壓防心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

                             劉大夫痛風(fēng)結(jié)石自然療法工作室

                  LIUDAFU TONGFENG JIESHI ZIRANGLIAOFA GONGZUOSHI

     許多高血壓患者都有這樣的體會(huì)，夏天血壓比較容易控制，甚至有些患者不服降壓藥也能保持平穩(wěn)，但是到了冬天寒泠季節(jié)，血壓就容易“失控”而飆升，高血壓容易在冬天加重，甚至寒冬心腦血管疾病增多。

　　  美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的研究人員一項(xiàng)為期5年，對(duì)443，632名高血壓患者的進(jìn)行研究結(jié)果顯示：不論患者的種族、性別及生活環(huán)境，在治療期間，冬天血壓值降到正常的患者比夏天減少8%。也就是說(shuō)，許多高血壓患者的病情會(huì)在冬天加重。

     冬季血壓容易升高的原因：

　　 主要與冬季氣候寒冷，腎上腺素分泌增多，促使心率加快，心臟泵出的血液量增加，加上冬季人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，促使血管收縮血壓上升。另外，人體皮膚受到寒冷刺激血管也會(huì)急劇收縮，使外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。

     但對(duì)血壓正常或低壓（舒張壓）偶爾升高的人，在冬天也不可掉以輕心。臨床上，正常血壓者和偶爾發(fā)現(xiàn)舒張壓超過(guò)100毫米汞柱的輕型高血壓患者，發(fā)生中風(fēng)的病例屢見(jiàn)不鮮。一般情況下，在嚴(yán)冬季節(jié)的血壓要比三伏天酷暑時(shí)高12/6毫米汞柱。冬天氣溫每降低1攝氏度，收縮壓升高1.3毫米汞柱，舒張壓升高0.6毫米汞柱。

     無(wú)論是高血壓患者或血壓正常的中老年人，都要注重控制好自己的血壓。如果高血壓患者在寒泠的冬季，能嚴(yán)格遵循控制高血壓的原則，就能把血壓控制好，避免在寒冬發(fā)生意外危險(xiǎn)。注意防范措施：

     1、加強(qiáng)自我保健，安全過(guò)度寒冬：

      患者應(yīng)根據(jù)天氣變化增減衣服，防寒保暖，生活有規(guī)律，保證充分休息和睡眠，飲食宜注意清淡,減少鹽的攝入，每日食鹽量不得超過(guò)6克。多吃具有降壓、降脂作用的食物，富有營(yíng)養(yǎng),粗糧食品、維生素C、鉀、鈣、鎂含量高的新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食蔬菜400-500克，如芹菜、胡蘿卜、番茄、山楂、香菇、洋蔥、玉米、煮花生和魚類等、避免動(dòng)物脂肪和高糖食品攝入，選用優(yōu)質(zhì)植物油，和注意戒煙、限酒，禁飲烈性酒。

       2、注意補(bǔ)充水分，防止血液高黏：

      每天睡前、起床后要喝一杯溫白開(kāi)水，保持體內(nèi)血容量充足，利于防止血液黏稠度升高和保持大便通暢。避免不良剌激，防止情緒波動(dòng)，保持心理平衡，利于血壓穩(wěn)定,避免心、腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。我們建議最好飲用堿性小分子水效果最好！

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3、高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持適度有氧運(yùn)動(dòng)：

      在冬天仍然要堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，患者可根據(jù)自己的年齡和身體狀況選擇慢跑、步行等運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。在午后，晚間前，但晨練應(yīng)在太陽(yáng)出來(lái)后進(jìn)行，并注意防寒保暖。冬天的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)比夏天小，且一定要先服降壓藥后再鍛煉。還應(yīng)注意避免過(guò)度勞累，以免引起血壓波動(dòng)。遇冰凍、大風(fēng)陰雨和有霧的天氣不要到戶外鍛煉活動(dòng)。 

     4、嚴(yán)格控制血壓和心率，有情況隨時(shí)看醫(yī)生：

     高血壓患者應(yīng)該養(yǎng)成每天測(cè)量血壓的好習(xí)慣，保持血壓平穩(wěn)，若發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血壓情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

     一般地說(shuō)，高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，但最好能控制在120/80毫米汞柱。而合并有糖尿病、慢性腎病的高血壓患者也應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下為宜。

     研究表明，心率快慢與血壓高低密切相關(guān)，心率增快時(shí)血壓水平也較高，心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管病死亡。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化降壓治療的同時(shí)，用藥應(yīng)將心率控制在滿意的水平，以每分鐘60次為宜。

　　 研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓＜130毫米汞柱，舒張壓在80—85毫米汞柱的老年高血壓患者死亡率最低，而收縮壓＞160毫米汞柱，舒張壓＜70毫米汞柱的病人死亡率最高。所以，控制好收縮壓及脈壓是關(guān)鍵。

     5、選擇長(zhǎng)效藥物、切忌亂停藥：

　　 高血壓病人在選擇適合自己降壓藥的同時(shí)，避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物，以藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上互補(bǔ)為原則。世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)于1999年就提出合理藥物，聯(lián)合用藥方案，如利尿劑和ACEI或ARB，利尿劑和β-受體阻滯劑，β-受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑，鈣拮抗劑和ACEI或ARB，β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑等。

     聯(lián)合用藥療效高，不良反應(yīng)也少，安全而有效降壓。治療高血壓提倡小劑量用藥，高血壓藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用，切忌突然停藥或隨意減量，以免導(dǎo)致血壓反彈。干預(yù)各種血壓維持機(jī)制，防止單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，減少副作用，對(duì)老年人舒張壓也不要降得過(guò)低。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心、腦、腎等靶器官的保護(hù)，防范并發(fā)癥發(fā)生。  

     國(guó)際臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等對(duì)老年收縮期高血壓患者，既可降低血壓，又能改善血管內(nèi)皮功能，糾正血管的結(jié)構(gòu)及功能的異常，降低心腦血管意外事件的發(fā)生及死亡。如果對(duì)老年收縮期高血壓病人長(zhǎng)期給予鈣離子拮抗劑的達(dá)標(biāo)降壓治療，可以使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降42%、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低26%、心力衰竭的危險(xiǎn)下降29%、所有心腦血管疾病的危險(xiǎn)降低31%。

　　 目前許多中成藥效果非常不錯(cuò)，使用方法簡(jiǎn)單，毒性及副作用又小，可以根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)狀況選擇使用。　

　　但需要特別提醒高血壓患者，利尿藥或利尿類降壓藥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分流失、血液濃縮，會(huì)增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，不宜在冬天服用。

    速效利尿藥在冬天更應(yīng)慎用，以免因利尿?qū)е卵萘繙p少，降壓速度過(guò)快、幅度過(guò)大而導(dǎo)致重要臟器供血不足，誘發(fā)中風(fēng)、心絞痛等嚴(yán)重疾病。