常見病的腹針治療 落枕 落枕一般見于成年人，是在睡眠后出現(xiàn)的頸部肌肉僵直，伴有不同程度疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)痛的綜合癥。多發(fā)于冬春兩季?？梢蛩咦藙莶划?dāng)，或因枕頭高低不適，致使頸部肌肉長時(shí)間被牽拉而發(fā)生的肌肉不同程度痙攣所致，也可因頸部扭傷，或感受風(fēng)寒等因素導(dǎo)致的頸背部氣血凝滯，肌肉痙攣僵痛而發(fā)病。中醫(yī)稱頸部傷筋，又稱失枕。 臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為睡眠后頸部不適、不同程度疼痛、或劇痛，頭有時(shí)因疼痛而歪向患側(cè)，頭、頸部活動(dòng)功能受限。局部肌肉緊張，有時(shí)可觸及條索，并有觸痛或壓痛。 腹針治療方法： 主方：中脘、患側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門三穴。 配方：根據(jù)頸部疼痛不同部位，肩頸部疼痛可以選刺商曲、石關(guān)及周圍針刺點(diǎn)，或刺下脘上。 針剌深度：落枕屬傷及筋脈的疾病，除中脘用中刺外，余穴以淺刺為宜。 腹針針刺中脘調(diào)理臟腑之氣，商曲在腹部“早期經(jīng)絡(luò)范圍”定位頸部。治療頭頸部的疾病，商曲是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)又循頸部而至背部，用商曲治頸項(xiàng)病變療效很好。臨床發(fā)現(xiàn)，針刺商曲患者有時(shí)出現(xiàn)一種熱感，最遠(yuǎn)可上達(dá)面頰部，取患側(cè)的商曲療效好于健側(cè)，商曲配患側(cè)的滑肉門，滑肉門是疏通經(jīng)絡(luò)、行氣血的要穴，是治療頸、肩、肘、手部等疾病的必選之穴，具有滑利關(guān)節(jié)、肌肉、筋、脈的作用。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)的慢性損傷性、無菌性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外無菌性充血，腫脹、粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受損為其臨床特點(diǎn)。 病因： l．肩部原因：(1)本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；(2)長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性勞損是主要的激發(fā)困素：(3)上肢外傷后肩部固定過久，肩部組織繼發(fā)粘連、萎縮：(4)肩部急性搓傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?/font> 2．肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成的炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎住?/font> 中醫(yī)稱“漏肩風(fēng)”或“肩凝癥”，又稱“五十肩”。本病多因營衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，局部感受風(fēng)寒，勞累閃搓或外傷，經(jīng)脈受阻，氣血阻滯而致。 臨床表現(xiàn)： 女性發(fā)病多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，也可兩側(cè)先后發(fā)病。病發(fā)初期肩部某部位疼痛，與動(dòng)作、姿勢相關(guān)。病程逐漸發(fā)展疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)增大疼痛劇烈，疼痛初期病人可指出痛點(diǎn)，后期往往感覺疼痛來自肱骨。體征三角肌有輕度萎縮，三角肌和周圍肌可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限展明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限。年齡大或病程長者，x線平片可見肩部骨質(zhì)疏松，岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。 腹針治療方法： 主方：中脘、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門三穴。 配方： 1．患者體虛氣弱應(yīng)加強(qiáng)調(diào)補(bǔ)，可加刺氣海、關(guān)元穴等。 2．發(fā)病早期肩部定位淺刺患側(cè)滑肉門穴；病情較重可在滑肉門穴周圍加針，疼痛呈片狀在滑肉門周圍加刺三角形針。 3．根據(jù)不同的疼痛表現(xiàn)，可依據(jù)腹部早期經(jīng)絡(luò)循行路線方向在滑肉門穴周圍加針。加針間距視肩部疼痛放散的遠(yuǎn)近、范周大小而定。其加針點(diǎn)不宜遠(yuǎn)離滑肉門穴。 4．頸部疼痛在滑肉門穴周圍加針外、可加刺患側(cè)商曲穴。 5．體質(zhì)虛弱者可灸神闕穴，或按針刺順序灸各腧穴。 針刺深度：中脘中刺或深刺。商曲中刺?；忾T及周圍加針根據(jù)病情選不同程度淺刺。 肩部軟組織疾病，病因復(fù)雜。臨床以肩痛和伴有不同程度功能障礙為特征。肩關(guān)節(jié)周圍炎最多見，時(shí)而可見岡上肌腱炎、岡下肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。上述各病中醫(yī)統(tǒng)稱“痹癥”。腹針治療以肩痛為主要表現(xiàn)的各肩部軟組織疾病組處方大致相同，應(yīng)在治療落枕方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)定位取穴法原則，視肩部病變情況在滑肉門穴及其周圍辨證加針施治。 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性、無菌性炎癥，有的僅肱骨外上髁尖部、筋膜、骨膜炎為主，有的在肱骨外上髁與橈骨頭間，以肌筋膜炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎為主。因早年發(fā)病見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員故俗稱“網(wǎng)球肘”。 病因： 在前臂過度旋前、旋后、握拳、屈腕，牽拉伸肌總腱，而引起局部慢性損傷。凡需經(jīng)常性活動(dòng)腕部的職業(yè)性或日常生活者，均可導(dǎo)致發(fā)病。 中醫(yī)認(rèn)為感受風(fēng)寒、勞損、外傷等因素而勞傷氣血、筋脈不和或氣血運(yùn)行不暢所致。 臨床表現(xiàn)： 凡有上述職業(yè)性或日常生活者，逐漸肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕等動(dòng)作時(shí)加重以至不能持物。檢查僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、敏銳性的壓痛。與皮膚、肘關(guān)節(jié)無關(guān)。伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mjus癥)，伸肘、握拳、屈腕，在使前臂旋前，致肘外側(cè)疼痛為陽性，有時(shí)疼痛可牽涉及前臂伸肌中上部。 治療方法： 主方：中脘、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)四穴。 配方：肘上、下部疼痛，或疼痛向前臂放散，可沿早期經(jīng)絡(luò)循行路徑周圍加針。加針距離依據(jù)疼痛放散遠(yuǎn)近而定。 針刺深度：中脘中刺，商曲亦中刺，上風(fēng)濕點(diǎn)穴及周圍加針均宜淺刺。 先刺中脘穴調(diào)理臟腑，調(diào)動(dòng)臟腑之氣，再刺肉門疏通經(jīng)絡(luò)、活氣血，后刺上風(fēng)濕點(diǎn)活血化瘀，消除局部炎癥。 手與腕部狹窄性腱鞘炎、腕管綜合癥 是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部者，在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或板機(jī)指，電腦手。在腕部為拇長展肌和拇伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，或de Quervain病。腱鞘為損傷性炎癥，肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨一纖維隧道”狹窄進(jìn)而壓迫水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，呈葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)，如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，而產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲，并疼痛，故稱彈響指。 腕管綜合征屬性周圍神經(jīng)卡壓綜合癥，是其中常見的一種，由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁其上為腕橫韌帶蓋成的一個(gè)骨性隧道；腕管內(nèi)有拇長屈肌、2—4指的屈指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過，正中神經(jīng)最表淺。當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)神經(jīng)受壓，如用力握拳則受壓更劇。任何管腔內(nèi)容物受壓的原因；外源性壓迫；長期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)急劇變化均可導(dǎo)致發(fā)病。中年女性多于男性，常具有職業(yè)病史。雙側(cè)發(fā)病率可達(dá)30％，其中女性占雙側(cè)發(fā)病率90％。 腕、手部的疾病中醫(yī)統(tǒng)稱為“筋痹”。本病多因感受風(fēng)寒、勞累閃挫、勞傷氣血、筋脈不和或氣血運(yùn)行不暢所致。 臨床表現(xiàn)： 彈響指起病緩慢，初起患指晨起發(fā)僵，疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。發(fā)病以依次為中、環(huán)指最多，食、拇指次之，小指最少。患者述疼痛常在指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。檢查發(fā)現(xiàn)可在遠(yuǎn)側(cè)橫紋處捫及痛性結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，局部為彈響部位。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查局部皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗(yàn)陽性． 腕管綜合癥患者首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或晨起癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅限于正中神經(jīng)腕下支配區(qū)。檢查拇、食、中指有感覺過敏或遲鈍。屈腕試驗(yàn)(Phalen癥)；正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，1分鐘內(nèi)誘發(fā)出正中神經(jīng)經(jīng)刺激癥狀，陽性率達(dá)70％左右。腕管內(nèi)有炎癥、腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。 腹針治療方法： 主方：中脘、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)。 配方：癥狀減輕，但不同手指部位仍有疼痛或麻木，根據(jù)腹部早期經(jīng)絡(luò)循行路徑，在上風(fēng)濕外點(diǎn)近處周圍適當(dāng)部位加針。但不宜遠(yuǎn)離上風(fēng)濕外點(diǎn)穴。 針刺深度：中脘中刺，商曲亦中刺，上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)及周圍加針均宜選不同深度淺刺。 先刺中脘穴調(diào)理臟腑，調(diào)動(dòng)臟腑之氣，再刺滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)疏通經(jīng)紿、活氣血，后刺上風(fēng)濕外點(diǎn)活血化淤，消除局部炎癥。 頸 肩痛 脊柱頸段有7塊頸椎，6個(gè)椎間盤。第l頸椎又稱寰椎，沒有椎體和棘突，由前、后弓和側(cè)塊組成：第2頸椎又稱樞椎，其椎體上方隆起形成齒狀突，齒突與寰椎的前弓榴成寰樞關(guān)節(jié)。頸椎橫突有橫突孔，其間為椎動(dòng)脈通過。當(dāng)頸段脊柱不穩(wěn)定，或椎體側(cè)方骨質(zhì)增生時(shí)，刺激椎動(dòng)脈使其痙攣，繼發(fā)顱內(nèi)缺血。頸椎椎體上緣側(cè)后方有嵴狀突起，稱鉤突。椎體下緣側(cè)后方呈斜坡狀，下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié)或弓體關(guān)節(jié))，鉤椎關(guān)節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出，但當(dāng)其退行性變而增生時(shí)，反可刺激側(cè)后方的椎動(dòng)脈．或壓迫后方的頸神經(jīng)根。 頸椎之間有5個(gè)椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。后縱韌帶在頸段較寬，其中部厚而堅(jiān)實(shí)，后縱韌帶退變鈣化較多見，是導(dǎo)致椎管前后徑狹窄，脊髓受壓的重要原因。頸椎棘上韌帶，即項(xiàng)韌帶，項(xiàng)韌帶退變鈣化也是頸痛原因之一。脊柱頸段是脊柱話動(dòng)度最大的節(jié)段，頭的屈伸動(dòng)作主要是寰枕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié)，而頸部屈伸主要在下頸段，任何節(jié)段因病變活動(dòng)受限后，相鄰節(jié)段頸椎各關(guān)節(jié)及韌帶所承受的壓力均明顯增加，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶的變性。 脊髓有三個(gè)膨大．以下頸段的頸膨大為最。其膨大的左右徑約為前后徑的一倍，故椎管相對的狹窄，容易受到外來因素壓迫。頸神經(jīng)（1—4）的前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺：其后支形成的頸后叢，以頸2后支發(fā)出的枕大神經(jīng)與臨床關(guān)系較大，受刺激時(shí)可山現(xiàn)枕下肌痛及同側(cè)頭皮感覺異常。頸5一胸1組成臂叢，其分支支配肩胛、肩胸肌、及上肢肌肉及皮膚。脊神經(jīng)皮膚支配雖有一定重疊，但有其主要分布區(qū)：上肢外側(cè)為頸5支配區(qū)；拇指為頸6支配區(qū)：食、中指為頸7支配區(qū)：前臂內(nèi)側(cè)、環(huán)、小指為頸8支配區(qū)：上肢內(nèi)側(cè)為胸1支配區(qū)。 頸肩痛的病因及分類與創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、和先天性疾病有關(guān)。但應(yīng)注意的是，椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受到刺激后出現(xiàn)的頭、眼、耳、心、胸等表現(xiàn)，與這些器官本身病變時(shí)的癥狀和體征相似。此外，老年性退行性病變是頸肩痛的重要原因，而老人又常患有頭、眼、耳、心、肺等疾患，這些因素常互相影響，又可共同存在。給頸肩痛的診斷和治療帶來較多影響。 發(fā)生頸肩痛的疾病較多，但以頸椎病最為多見。 頸 椎病 頸椎病應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致看法是指頸椎間盤退行性病變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷所導(dǎo)致的癥狀和體征。椎間盤退行性病變，是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。椎間盤退行病變使樁間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，繼而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶變性、增生、鈣化。如此頸段脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。急性損傷可使原已退行性頸椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性椎管狡窄，使椎管矢狀徑小于正常14—16毫米。在此基礎(chǔ)上，即使運(yùn)行性變比較輕，也可因壓迫而發(fā)病。 中醫(yī)認(rèn)為如人體臟腑肝腎漸虧，筋骨懈惰，經(jīng)氣不暢而發(fā)??； 臨床表現(xiàn)：可以分為四種臨床類型。 一、神經(jīng)根型頸椎?。?/font>在頸椎病中發(fā)病率最高(50％一60％)。由于頸椎間盤側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。上肢痛放射范圍根據(jù)神經(jīng)根受壓不同而表現(xiàn)不同皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時(shí)上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電式銳痛。檢查可見患側(cè)頸肌痙攣，頭喜偏向患病側(cè)，且肩部上聳。病程長上肢肌可有萎縮，在橫突、斜方肌，肱二頭肌長、短頭礁、三角肌，肩袖等部位可有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗(yàn)、頭頂加壓試驗(yàn)陽性。神經(jīng)可見定位體征。x線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎問孔狹窄等退行性征象。CT、MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。 二、脊髓型頸椎?。?/font>約占10％一15％。由于下段椎管相對較小，脊髓容易受壓。頸痛不明顯，而以四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)最先出現(xiàn)。隨病情加重出現(xiàn)不同類型神經(jīng)損害。如走路似踩棉花樣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高位癱瘓等。x線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓征象。 三、交惑神經(jīng)型頸椎病：發(fā)病機(jī)制尚不太清楚，患者可有交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、偏頭痛、頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮小，跟后部脹痛；心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高：頭頸及上肢出汗，以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等。交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。 四、椎動(dòng)脈型頸椎?。?/font>頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)明顯增生肥大直接刺激壓迫椎動(dòng)脈：頸椎退變穩(wěn)定性降低，頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；或頸部交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣等均是本病原因。眩暈是主要癥狀，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖動(dòng)性眩暈。由于椎一基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張，引起頭痛，主要在枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴有植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。有的出現(xiàn)突發(fā)性視覺障礙，弱視、復(fù)視、失明，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。還可有猝倒、其它運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、以及精神癥狀等。根據(jù)病史、癥狀、體征、x線片，正位、側(cè)位、斜位、過伸拉和過屈位片，CT、MRI等檢查即可作出診斷。 頸椎病除上述類型外，可有兩種或多種類型以上同時(shí)并存，常稱混合型或復(fù)合型。 腹針治療方法： 主方：中腑、關(guān)元、下脘、下脘上(5分處)，雙商曲、雙滑肉門。 配方： 1．神經(jīng)根型：頸痛明顯雙商曲內(nèi)加針、患側(cè)滑肉門內(nèi)加針。 2．椎動(dòng)脈型：加下脘上，加針高低隨頸椎病變波及高低而定。孫可在下脘上與商曲連線的中點(diǎn)加針。 3．交感神經(jīng)型：心悸、出汗等加刺左氣旁(金河)穴。 4．頸痛劇烈加水分穴。 5．年老，或體質(zhì)虛弱者可將主方中脘、關(guān)元，改用中脘、下脘、氣海、關(guān)元，也可用灸神闕穴，或按針刺順序灸各腧穴。 針刺深度：中脘、關(guān)元、下脘、下脘上中刺或深刺。商曲、滑肉門、氣旁及各加針點(diǎn)均應(yīng)中刺。水分中刺或深刺。 中醫(yī)認(rèn)為“腎虛則骨不堅(jiān)”，治療以刺中脘、關(guān)元穴補(bǔ)脾腎，或選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元，統(tǒng)調(diào)臟腑，調(diào)理臟腑之氣。刺胃經(jīng)滑肉門穴多氣多血以通經(jīng)絡(luò)，行氣血。下脘、下脘上、商曲以及下脘上與商曲連線的加針點(diǎn)不僅可以改善頭部供血、改善血液循環(huán)，同時(shí)這些腧穴和針刺點(diǎn)均屬于早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的定位部位，針刺可以兼得兩種治療效果。 脊髓型頸椎病腹針雖能改善患者癥狀，但脊髓型頸椎病由于椎管內(nèi)的骨質(zhì)病變對脊髓的壓迫導(dǎo)致脊髓損傷，針刺治療往往延誤外科治療的時(shí)機(jī)。應(yīng)建議患者及早手術(shù)治療為佳。 腰 腿痛 腰腿痛是一組臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以損傷居多。發(fā)病率各家不一，在廠礦中約占22％，農(nóng)村發(fā)病更高。 腰腿痛的病因繁多，刨傷、炎癥、腫瘤、和先天性疾病等四大基本病因均可囊括在內(nèi)。見下表
腰腿痛以疼痛為主要癥狀。局部疼痛由病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。部位較局限，多有固定明顯的壓痛點(diǎn)：可有放射痛，是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末捎放射。 腰腿痛病因復(fù)雜，與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有直接關(guān)系者以損傷和退行性病變最為多見，其中又以腰椎間盤突出癥最具有代表性。 中醫(yī)認(rèn)為，腎虛性腰腿痛則因腎之精氣不足，腎氣虛衰而致腰腿痛，此類腰腿痛多因內(nèi)臟疾病而致腎虛者，如婦科疾病或房事傷腎等。腎虛腰腿痛，起病緩慢，隱隱作痛，或酸多痛少，綿綿不已，腰腿酸軟乏力。寒濕性腰腿痛因風(fēng)寒濕邪為患，故見腰腿部重痛、酸麻或拘急不可俯仰，如遷延日久，則時(shí)輕時(shí)重，患部時(shí)覺發(fā)涼，陰雨風(fēng)冷尤甚。腰肌勞損多因陳舊性損傷，勞累時(shí)腰痛加重。腰部僵硬或有牽制感，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)為甚。 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。椎間盤退行性變是本病基本病因。磁共振檢查證實(shí)，15歲青少年即可以發(fā)生椎間盤退行性變。損傷，積累傷力是椎間盤變性的主要原因，積累傷力中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷。本病與職業(yè)、工種有密切關(guān)系。遺傳因素，小于20歲的青少年患者中約32％有遺傳家族史。妊娠亦可增加椎間盤損害的機(jī)會(huì)。椎間盤突出癥從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及椎骨突出型。 腰背痛是中醫(yī)臨床上常見病，督脈貫脊行于腰背，足太陽膀胱經(jīng)夾脊行于腰背，足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎，且腰為腎之府。腰痛與督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)及經(jīng)筋有關(guān)系。六淫之邪客于經(jīng)絡(luò)，或氣血痰濁瘀滯經(jīng)絡(luò)，或腎虛，或外傷均可導(dǎo)致腰痛?！端貑?/font>·刺腰痛論》認(rèn)為：腰痛屬于足六經(jīng)之病，指出腰痛的外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三邪，內(nèi)因?yàn)槟I元虧損。王肯堂在其《治癥準(zhǔn)繩》中認(rèn)為：“腰痛有風(fēng)、有寒、有濕，有挫閃、有瘀血、有氣滯、有痰皆標(biāo)也，腎虛其本也?！?/font> 臨床表現(xiàn)： 常見于20至50歲患者，男女性之比為4-6：1．20歲以內(nèi)約占6％左右，老年人發(fā)病最低。癥狀表現(xiàn)中腰痛往往是最先出現(xiàn)的癥狀，約占91％。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可影響到臀部。雖高位的腰椎間突出癥(腰2-3，3-4)可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足5％。絕大多數(shù)患者是腰4-5，5-骶1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見，發(fā)生率約97％左右，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛加劇。早期為痛覺過敏，病情重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。少數(shù)患者可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。發(fā)生在正后方突出的髓核或脫垂、游離椎問盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。發(fā)生率約占0．8—24．4％。體征：為減輕疼痛可出現(xiàn)姿勢性代償畸形，如腰椎側(cè)突，具有輔助診斷價(jià)值：幾乎全部患者都有腰部活動(dòng)受阻；89%患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1公分處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛；約1／3患者有腰骶棘肌痙攣，使腰部固定于強(qiáng)迫體位；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，80％有感覺異常，腰5神經(jīng)根受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減低；骶1神經(jīng)根受壓，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。檢查須注意，有較大髓核突出者，可壓迫下一段神經(jīng)根，而出現(xiàn)雙節(jié)段性神經(jīng)根損害征象。70—75％患者有肌力下降。約71％患者出現(xiàn)反射異常。骶1神經(jīng)根受壓踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)根受壓則表現(xiàn)為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失，伴有椎管狹窄可有間歇性跛行癥狀。臨床上根據(jù)患者病史、癥狀、體征以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者可作出初步診斷。結(jié)合X線造影、CT、MRI等檢查能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。 腹針治療方法： 腹針治療腰椎病，包括腰椎骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛方法很接近。 主方：中脘、關(guān)元，氣海；老年人或體虛者選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元。疼痛劇烈加刺水分穴。 配方： 1．腰椎4-5病變選用雙氣穴。腰椎2-3病變選用雙氣旁穴。如病變定位不能確定用雙氣穴、雙氣旁穴”。 2．為緩和腰部肌肉緊張或疼痛可用雙外陵穴、雙大橫穴。有學(xué)者報(bào)告雙天樞穴中刺可治療腰肌疼痛及腰肌勞損。 3．腰痛癥狀雖有緩解，但仍有疼痛點(diǎn)，可根據(jù)痛點(diǎn)的高度沿氣海至關(guān)元穴之間的相應(yīng)高度，在任脈循行線旁開1分許針刺點(diǎn)加針，或選其他痛點(diǎn)加針。 4．體質(zhì)虛弱者可灸神闕穴，或按針刺順序灸各腧穴。 針刺深度：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、水分穴均應(yīng)深刺或中刺。其余備穴及加針點(diǎn)亦應(yīng)中刺。 中醫(yī)認(rèn)為“腎虛則骨不堅(jiān)”，治療以刺中脘、關(guān)元穴補(bǔ)脾腎，或選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元，統(tǒng)調(diào)臟腑，調(diào)理臟腑之氣。刺胃經(jīng)雙外陵穴、雙天樞穴多氣多血以通經(jīng)絡(luò)，行氣血：雙大橫穴屬脾經(jīng)。脾主肌肉，并可燥濕。氣海、關(guān)元、氣旁、氣穴穴均為早期經(jīng)絡(luò)范圍之腰、骶定位部位。關(guān)元穴是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，氣穴、氣旁穴均在腎經(jīng)循行線上，都能加強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎氣，以助元陽。 |
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