1月27日，由國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)與中國老年保健協(xié)會(huì)發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》，其中規(guī)定了老年糖尿病患者用藥的一些情況。

老年2型糖尿病患者的藥物治療原則是優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；

選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)；

而且，要權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過度治療；

同時(shí)，要關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。

二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑是一級(jí)推薦非胰島素降糖藥物。

二甲雙胍

老年糖友應(yīng)從小劑量（500mg/天）開始，逐漸增加劑量，最大劑量不應(yīng)超過2550mg/天。若老年患者已出現(xiàn)腎功能不全，需定期監(jiān)測腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整二甲雙胍劑量。

重度感染、外傷以及存在可造成組織缺氧疾?。ㄈ缡Т鷥斝孕牧λソ?、呼吸衰竭等）的老年患者禁用二甲雙胍。

二甲雙胍會(huì)增加老年糖尿病患者維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，需在用藥后定期監(jiān)測維生素B12水平。

DPP-4抑制劑

目前國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。該藥單獨(dú)使用時(shí)一般不出現(xiàn)低血糖，對(duì)體重影響中性，胃腸道反應(yīng)少，較適用于老年患者。

不過需要注意，阿格列汀慎用于肝病患者；

維格列汀禁用于肝功能異常（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過正常值上限3倍或持續(xù)升高）的患者。

利格列汀在肝功能不全、沙格列汀在肝功能受損的患者中應(yīng)用時(shí)無需調(diào)整藥物劑量；

西格列汀對(duì)輕中度肝功能不全的患者無需調(diào)整劑量。

利格列汀可用于任何腎功能狀態(tài)的老年患者，無需調(diào)整藥物劑量，其余DPP-4抑制劑需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或停用。若懷疑患者出現(xiàn)胰腺炎，應(yīng)停止使用本類藥物。

SGLT-2抑制劑

我國目前被批準(zhǔn)使用于臨床的有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。由于其降糖機(jī)制并不依賴胰島素，因此，SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖。

而且，其有減重，特別是減少內(nèi)臟脂肪的作用。

此外，恩格列凈、卡格列凈可降低老年2型糖尿病患者主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈能降低老年2型糖尿病患者的心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)；達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈可改善老年糖尿病患者腎臟結(jié)局。

不過，SCLT2抑制劑常見的不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染、血容量減少等。eGFR<45 ml·min-1·（1.73m2）-1，不建議使用達(dá)格列凈、卡格列凈，不應(yīng)使用恩格列凈。

eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1的患者禁用卡格列凈、達(dá)格列凈。