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導(dǎo)讀：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合其它降糖藥物時需注意
● 監(jiān)測血糖，避免低血糖
● 警惕可能出現(xiàn)的水鈉潴留及心力衰竭風(fēng)險
● 需注意基礎(chǔ)胰島素劑量減量使用
● 警惕胰島素劑量變化引起酮癥酸中毒
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有效的糖尿病管理離不開各類藥物的使用，其中基礎(chǔ)胰島素在其中占有很大比重，而在其使用中不可避免地需要聯(lián)合其它降糖藥物，在具體聯(lián)合用藥中有一些需要注意的問題。本文將《成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國專家指導(dǎo)建議（2020版）》中基礎(chǔ)胰島素與其它降糖藥物聯(lián)用的注意事項總結(jié)為4點。
一． 需注意監(jiān)測血糖，避免低血糖
該情況可能發(fā)生在基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合磺脲類或格列奈類藥物治療中1。磺脲類及格列奈類均屬胰島素促泌劑類，單藥使用時即存在低血糖風(fēng)險。
基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合（一分鐘輕松get胰島素聯(lián)用口服藥要注意啥）磺脲類或格列奈類藥物，既能提供外源性胰島素，又能促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌，以達(dá)到降糖療效。但同時也可能導(dǎo)致機體胰島素水平過高，從而引起低血糖不良事件，臨床應(yīng)用中需注意血糖監(jiān)測，避免低血糖。
二. 警惕可能出現(xiàn)的水鈉潴留
及心力衰竭風(fēng)險
該情況可能發(fā)生在基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合噻唑烷二酮（TZD）類藥物時1。TZD類藥物屬胰島素增敏劑，其并不促進(jìn)胰島素分泌，而是主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。此外，TZD與胰島素聯(lián)用也可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險及體重增加。
胰島素與TZD藥物聯(lián)用使機體出現(xiàn)相比TZD單藥治療更為明顯水鈉潴留和水腫，這種液體負(fù)荷可能增加心力衰竭風(fēng)險，且這一風(fēng)險在TZD單藥治療中即存在。此外，使用TZD治療會增加骨折風(fēng)險，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及骨折病史患者禁用TZD藥物2。
三．需注意基礎(chǔ)胰島素劑量減量使用
二肽基肽酶-4（DPP?4）抑制劑可減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，GLP-1可通過葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌；而鈉?葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT?2）抑制劑可抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出2?；A(chǔ)胰島素聯(lián)合DPP‐4抑制劑及SGLT?2抑制劑時，需考慮基礎(chǔ)胰島素減量使用，以降低低血糖的風(fēng)險1。
四. 警惕胰島素劑量變化
引起酮癥酸中毒
該情況可能發(fā)生在基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合SGLT?2抑制劑時1。在一項新加坡關(guān)于酮癥酸中毒患者的病例研究中，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合SGLT?2抑制劑的患者因胰島素減量或停藥而導(dǎo)致的酮癥酸中毒病例占總體的15%3。臨床工作者在調(diào)整基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合SGLT?2抑制劑患者的治療方案時，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，同時做好患者宣教，防治患者自行停藥、減量而導(dǎo)致酮癥酸中毒。
基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合其它降糖藥物是糖尿病血糖管理的重要手段。聯(lián)用胰島素和其它降糖藥物時，需根據(jù)不同藥物的特點合理制定治療方案，避免出現(xiàn)低血糖、水鈉儲留等風(fēng)險。針對不同的聯(lián)用方案，在調(diào)整胰島素劑量時也需留意，避免因胰島素劑量調(diào)整導(dǎo)致出現(xiàn)酮癥酸中毒不良事件。
參考文獻(xiàn)
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3.Limenta M, et al. 2019 Jul;39(7):683-690.
選擇題：下列哪類基礎(chǔ)胰島素與其它降糖藥物聯(lián)用方案中，胰島素劑量變化可能導(dǎo)致酮癥酸中毒？
A
基礎(chǔ)胰島素+磺脲類
B
基礎(chǔ)胰島素+格列奈類
C
基礎(chǔ)胰島素+ TZD
D
基礎(chǔ)胰島素+DPP?4i
E
基礎(chǔ)胰島素+SGLT?2i
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