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一般資料：患者女性，59歲。

主訴：進食哽噎1月余。

病史：患者1月前（2019年6月）無明顯誘因出現(xiàn)進食米飯、饅頭等固體食物時出現(xiàn)梗噎感。完善電子胃鏡及超聲內(nèi)鏡后診斷“食管鱗狀細(xì)胞癌伴胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，遂行“左胸切口食管胃結(jié)合部分切除+食管胃弓下吻合+淋巴結(jié)清掃術(shù)”（2019年7月）。

既往史/家族史/個人史：無特殊。

輔助檢查：

電子胃鏡檢查：距門齒約為34cm-38cm食管下段至賁門可見一潰瘍型腫物，腫物潰瘍底深且覆以污物，潰瘍提不規(guī)則隆起，潰瘍堤質(zhì)脆觸之易出血（活檢6塊），腫物處食管腔偏心性狹窄，內(nèi)鏡通過困難但尚可通過。腫物周圍距門齒約38cm-40cm賁門腫脹、充血、粗糙。

術(shù)前電子胃鏡

超聲胃鏡檢查：病變處食管壁內(nèi)可見一低回聲占位，病變主要位于食管壁的右側(cè)壁、后壁，該占位最大厚度約10.7mm，病變回聲不均勻，邊界不清楚，病變累及食管壁全層，部分層次病變處食管壁外膜中斷，與周圍組織分界尚清楚。胃左區(qū)可見多枚淋巴結(jié)，最大約11.7mm×9.0mm，距門齒約28cm-29cm7區(qū)可見1枚大小約10.3mm×6.7mm的淋巴結(jié)，內(nèi)壁可見鈣化。

術(shù)前超聲胃鏡

CT檢查：食管-胃連接部病變，最大厚度1.7cm，病變外膜面欠光整，周圍脂肪間隙可見斑片影，考慮為癌；腹腔及胃左區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，大者短徑0.9cm，需警惕轉(zhuǎn)移。

1、食管鱗癌(pT3N1M0,IIIB期）

術(shù)后第一次復(fù)發(fā)：2019年9月

PET-CT：胃左區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大截面6.6cm×4.0cm，與肝尾葉分界不清，伴代謝增高，最大SUV為12.5，考慮胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

首次復(fù)發(fā)PET-CT

一程計劃：95%P1-PTV 45Gy/1.8Gy/25f

二程計劃：95%P2-PGTVnd 9Gy/1.8Gy/5f

化療方案：脂質(zhì)體紫杉醇240mg+洛鉑48mg。因患者出現(xiàn)IV度白細(xì)胞減少，未行第2周期化療。

復(fù)查CT：殘胃后方不均勻強化結(jié)節(jié)，大小3.9cm×2.7cm，邊界不清，局部與肝尾葉關(guān)系密切。

首次復(fù)發(fā)放療末CT

療效評價：PR。

第二次復(fù)發(fā)：2020年3月

CT檢查：原殘胃后方不均勻強化結(jié)節(jié)，同前相仿。其下方新出現(xiàn)局部腫塊，包繞腹主動脈全周，6.0cm×2.9cm，邊界不清，密度不均伴散在壞死區(qū)域，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，以上考慮為新發(fā)轉(zhuǎn)移。

第二次復(fù)發(fā)CT

治療方案：挽救化療

化療方案：白蛋白紫杉醇200mg，d1、d8+替吉奧60mg/bid，d1-14，1周期。

復(fù)查CT：原殘胃后方強化結(jié)節(jié)同前相仿（一程放療經(jīng)治病灶），二次復(fù)發(fā)病灶包繞腹主動脈全周，較前增大，邊界不清，密度不均伴散在壞死區(qū)域，考慮病變進展。

療效評價：PD。

治療方案：挽救放療（2020年6月）

放療靶區(qū)及計劃：

95%PGTVnd 59.36Gy/2.12Gy/28f；

95%PTV 50.4Gy/1.8Gy/28f

術(shù)后第2次復(fù)發(fā)后放療靶區(qū)及計劃

復(fù)查CT：腹主動脈周圍軟組織影，4.9cm×2.7cm，較前縮小。

術(shù)后第2次復(fù)發(fā)放療末CT

放療后療效評價：PR。

免疫維持治療：2020年8月至今

復(fù)查CT：腹主動脈周圍多發(fā)融合轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，較前略縮小，較大截面4.1cm×2.3cm，強化不均勻。

PD-1單抗治療3周期后

不良反應(yīng)：治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性可。