根治性放化療/放療適應(yīng)癥
①cT1b-2Ｎ+ 或 cT3-４aＮ0/Ｎ+ 頸段食管鱗癌或非頸段食管癌拒絕手術(shù)者
②cT4bＮ0/Ｎ+ 患者
③胸段食管癌僅伴鎖骨上或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
④經(jīng)過(guò)術(shù)前放化療/放療后評(píng)估，不能手術(shù)者
⑤存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，如高齡、嚴(yán)重心肺疾患等
放療劑量
根治性同步放化療：50-60Gy，常規(guī)分割。 前瞻性研究顯示低劑量與高劑量根治性放療組的局部控制率、生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而部分回顧性研究提示高劑量放療有利于提高食管鱗癌的局部控制率和生存率，但有爭(zhēng)議
單純放療：60-70 Gy，常規(guī)分割
新輔助放化療／放療適應(yīng)癥
主要適用于分期cＴ1b-４aＮ0/Ｎ+ 的患者（cＴ1b-２ Ｎ０ 高分化、病灶長(zhǎng)度<２cm者除外），對(duì)于腺癌患者，新輔助放化療為Ⅰ級(jí)推薦，對(duì)于非頸段食管鱗癌推薦新輔助放化療
新輔助放化療處方劑量
40-50.4Gy ，常規(guī)分割。目前尚無(wú)充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示低劑量與高劑量新輔助放療的臨床療效有差異
新輔助放療 ／根治性放療靶區(qū)定義
根治性放療大體腫瘤靶體積（GTV）
包括原發(fā)腫瘤（GTVp） 及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTVn）
GTVｐ 為可見(jiàn)的食管病灶，應(yīng)綜合影像學(xué)［食管造影、增強(qiáng) ＣＴ、ＭＲ 和（或） PET/CT］ 和內(nèi)鏡［電子上消化道內(nèi)鏡和（或）腔內(nèi)超聲］結(jié)果確定
GTVn 為可見(jiàn)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，指CT和（或）MR 顯示的短徑≥１０ ｍｍ（食管旁、氣管食管溝≥５ ｍｍ）的淋巴結(jié)，或 PET/CT顯示 ＳＵＶ高（炎性淋巴結(jié)除外），或者雖低于上述標(biāo)準(zhǔn)，但淋巴結(jié)有明顯壞死、環(huán)形強(qiáng)化、強(qiáng)化程度與原發(fā)灶相仿、偏心鈣化者，也作為GTVn（2B 類(lèi)證據(jù)）
臨床靶體積（CTV）
根據(jù)NCCN指南，根治性放療推薦選擇性淋巴結(jié)照射（ENI）
對(duì)于靶區(qū)范圍過(guò)大，或患者PS評(píng)分較差、病期較晚、心肺功能不能耐受者，可考慮行累及野照射（IFI）
IFI時(shí)，CTV定義為 GTVｐ 前后、左右方向均外放 ５ ～ ６ ｍｍ，上下方向各外放30ｍｍ，GTVｎ 各方向均外放 ５ ～ ６ ｍｍ（外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時(shí)需做調(diào)整）
ENI時(shí)，除食管原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)外，尚需包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴引流區(qū)域，以下可供參考（淋巴結(jié)引流區(qū)分組可參照日本JES11th 標(biāo)準(zhǔn)）：
靶區(qū)勾畫(huà)范例
胸上段食管癌
胸中段食管癌
胸下食管癌
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