在氣管鏡檢查下正常的支氣管黏膜很薄，表面有光澤，呈粉紅色，可見血管網(wǎng)，透過黏膜可見軟骨環(huán)的白色輪廓清晰。當支氣管黏膜及黏膜下層受到各種感染或其他刺激時，鏡下可見到黏膜發(fā)紅、腫脹、血管擴張、黏膜粗糙不平、分泌物增加等炎癥反應。炎癥反應可以是彌漫的也可是局限的，也可呈急性或慢性的炎癥改變，但黏膜炎癥一般不具特異性，因此，支氣管鏡檢查不能對所發(fā)現(xiàn)的炎癥進行病因診斷；但也有些改變（如干酪樣壞死）是具有特異性的，所以支氣管鏡的表現(xiàn)也會給臨床疾病診斷提供有力的線索。支氣管炎癥的一般鏡下表現(xiàn)包括三個方面，即管壁、管腔的變化和管腔內(nèi)容物的異常。黏膜因毛細血管充血而發(fā)紅，有時可看到擴張的血管。充血后常伴有水腫，表現(xiàn)為黏膜表面亮度增加，有增厚的感覺，支氣管嵴部變鈍，支氣管軟骨環(huán)模糊不清，軟骨環(huán)間溝變淺或消失。單純的水腫，黏膜常呈蒼白。為支氣管慢性炎癥的表現(xiàn)，提示黏膜有增生與瘢痕收縮同時存在。可發(fā)生于急、慢性炎癥。急性炎癥引起的肉芽常伴有膿性分泌物。慢性炎癥引起的肉芽，周圍黏膜可無明顯炎癥。表現(xiàn)為數(shù)目不等的小孔陷入黏膜表面，較易見于兩側(cè)支氣管、右中間氣管及上葉支氣管。在慢性支氣管炎時較常見。黏膜由于增生而粗糙不平，色澤較差，嵴部變鈍，但活動多良好，管腔有程度不同的縮小。黏膜表面有收縮感，色灰白，常伴條索狀瘢痕或縱橫皺褶，隆突銳利，管腔有擴大感。黏膜色灰白，表面可內(nèi)陷或凸凹不平，常伴條索狀瘢痕或放射狀瘢痕，可使管腔或管口變形、狹窄或閉塞。正常時可見于氣管下部及大支氣管后壁膜部，系由黏膜下彈力纖維束組成。當慢性支氣管炎或支氣管痙攣時，表現(xiàn)明顯。支氣管壁或支氣管淋巴結(jié)鈣化后，可因物理因素磨破氣管、支氣管壁而穿孔，如合并繼發(fā)感染，可使支氣管或肺部化膿，在穿孔處可見有膿栓存在。多發(fā)生于中小支氣管，一般皆由支氣管及肺部炎癥引起黏膜水腫或增厚而產(chǎn)生狹窄。當肺葉改變體積較大時，管腔可發(fā)生變形和移位，例如上葉高度萎陷時，因下葉上移，可把下葉背段開口當作上葉開口，必須注意辨認。在支氣管狹窄的基礎(chǔ)上，由于膿栓、黏液栓、血栓阻塞，可使管腔阻塞，引起肺部不張，吸引后可通暢。也可由于炎癥或手術(shù)后的感染引起黏膜高度充血水腫而阻塞，待炎癥消散后可暢通。可見支氣管黏膜萎縮，管腔增大，嵴銳利，纖支鏡可同時窺見多級支氣管。正常情況下管腔內(nèi)無分泌物存在，只要能吸取到分泌物時即為異常。除肺癌外，肺阿米巴病、肺吸蟲病以及支氣管病變時皆可有出血，在咯血后，有時可見陳舊性血栓阻塞于支氣管內(nèi)。慢性炎癥時，于支氣管內(nèi)有時可見鈣石及骨化碎片。有的游離于管壁，有時可見骨化的軟骨自管壁突入管腔，在其表現(xiàn)有完整的上皮覆蓋。
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